Artikkel
Studier med finerenon, en ikke-steroid mineralkortikoidhemmer, viser gode resultater ved kronisk nyresykdom og diabetes.
Nyre med diabetes, lysmikroskop. Illustrasjonsfoto: Science Photo Library / NTB
Finerenon, som er en ikke-steroid mineralkortikoidhemmer, har vist god effekt hos pasienter med type 2-diabetes og kronisk nyresykdom. Hva med dem med type 1-diabetes?
I en fase 3-studie ble 242 pasienter med type 1-diabetes og kronisk nyresykdom, dvs. 25–90 mL/min/1,73 m2 estimert glomerulær filtrasjonshastighet (eGFR) og albuminuri, og som stod på en ACE-hemmer eller en angiotensinreseptorblokker, randomisert til behandling med 10 eller 20 mg finerenon (avhengig av eGFR) eller placebo daglig (1) . Etter seks måneder var median albumin-kreatinin-ratio i urin redusert fra rundt 575 mg/g (tilsvarer 65 mg/mmol) til rundt 375 i finerenon-gruppen og fra rundt 505 til 475 i placebogruppen, det vil si en reduksjon på henholdsvis 34 og 12 %. Dette tilsvarer en 25 % større reduksjon med finerenon enn med placebo (p < 0,001).
Kjærkommen studie
Kjærkommen studie
– Denne studien med finerenon viser lovende resultater hos voksne pasienter med type 1-diabetes og kronisk nyresykdom, sier Marit Dahl Solbu. Hun er overlege ved Nyreseksjonen, Universitetssykehuset Nord-Norge og professor ved UiT Norges arktiske universitet i Tromsø.
– Kronisk nyresykdom er en snikende, men alvorlig sykdom som vanligvis er uten symptomer, selv om nyrefunksjonen kan være betydelig redusert, sier hun. Tidlig diagnostikk og behandling er derfor viktig for å forebygge alvorlig nyresvikt. Dette gjelder særlig dem med diabetes, der nesten en tredel vil utvikle diabetisk nyresykdom, som er en uavhengig risikofaktor for kardiovaskulære sykdommer og tidlig død.
– I løpet av de siste årene har vi fått flere medikamenter, blant annet SGLT2-hemmere, som bremser nyrefunksjonens fall ved kronisk nyresykdom, sier Solbu. I Norge er finerenon godkjent ved kronisk nyresykdom hos pasienter med type 2-diabetes, men ikke ved type 1-diabetes, ettersom slike pasienter inntil nå ikke har vært inkludert i studier. Denne studien er derfor kjærkommen, mener hun.
Lovende funn, få bivirkninger
Lovende funn, få bivirkninger
Studien viser et fall i albuminuri av samme størrelsesorden som ved type 2-diabetes, men om dette også betyr redusert forekomst av alvorlig nyresvikt, kardiovaskulær sykdom og tidlig død, er fortsatt uvisst, påpeker hun. Hyperkalemi var ikke et stort problem, men i klinisk praksis må pasientenes kaliumverdier følges nøye. I motsetning til andre mineralkortikoidhemmere gir ikke finerenon uønskede hormonelle bivirkninger, slik som gynekomasti hos menn.
– Med stadig flere medikamenter med potensial til å bremse fallet i nyrefunksjon hos personer med kronisk nyresykdom, trenger vi pragmatiske studier som tester hvordan, og hos hvilke pasientgrupper, disse medikamentene skal brukes på en mest mulig kostnadseffektiv måte, sier Solbu.