Artikkel
Bildet viser et blålilla ileumresektat etter operasjon for strangulasjonsileus. Årsaken til stranguleringen var en Meckels divertikkel som slynget seg rundt et 30 cm langt ileumsegment og dannet en knute. De avsatte ileumendene ble etter prosedyren trukket ut av knuten (før fotografiet ble tatt).
En tidligere appendektomert mannlig pasient i slutten av tenårene hadde hyppig oppkast og diffust lokaliserte buksmerter av få timers varighet. Ved klinisk undersøkelse var han palpasjonsøm og slippøm i navleregionen. Blodprøver viste leukocytter 16,1 × 109 /L (referanseområde 3,5 - 10,0 × 109 /L) og CRP < 0,60 mg/L (> 5,0). Dette gav mistanke om tarmobstruksjon. CT viste et dilatert tynntarmssegment med luft-/væskespeil og sløring i krøset. Tarmveggen var fortykket og hadde dårlig kontrastoppladning. Funnene ble tolket som stransgulasjonsileus. Han ble operert, og man fant en dilatert ileumslynge med avklemt krøs og lumen på to steder. Serosa var mørk lilla med sorte flekker. I tillegg var det blødninger i krøset, som ved uttalt sirkulasjonsforstyrrelse. Strangulasjonen var forårsaket av en knute på en Meckels divertikkel som også omsluttet og avklemte ileumsegmentet. I tillegg var apeks av divertikkelen adherent mot krøset ved basen av divertikkelen. Den «gordiske knuten» ble resektert i sin helhet. Det ble anlagt en håndsydd ende-til-ende-anastomose. Pasienten ble utskrevet 3. postoperative dag.
Meckels divertikkel skyldes en rest av ductus omphaloentericus og finnes hos 0,3–2,9 % av befolkningen (1) . Denne medfødte misdannelsen kan av og til forårsake mekanisk ileus. Mekanismen hos denne pasienten, med knute på divertikkele, er uvanlig, men beskrevet og godt illustrert av Walsh (2) , som betegnet denne varianten «a truly Gordian knot».
Pasienten har gitt samtykke til at artikkelen og bildet blir publisert.
Artikkelen er fagfellevurdert.