Artikkel
Alle leger har et stort ansvar for å sikre riktig bruk av samfunnets ressurser.
Illustrasjonsfoto: ilbusca/iStock
Ordet portvakt blir ofte brukt om allmennlegers oppgave med å styre pasienters tilgang til spesialisthelsetjenesten. Men betegnelsen kan også omfatte beslutninger som alle leger tar, både i og utenfor sykehus (1) . Alle leger har et samfunnsoppdrag i å sikre at helse- og velferdstjenester gis til rett person, i rett mengde, på rett nivå og til rett tid. Disse tjenestene skal bidra til å fremme helse og beskytte mot uhelse (1) . Dette innebærer at leger må balansere pasientenes behov, samfunnets ressurser og graden av pasientmedvirkning.
Vakt eller vokter
Vakt eller vokter
I engelskspråklig faglitteratur ble ordet gatekeeper tatt i bruk i 1970-årene for å betegne legers rolle som portvakt. På norsk har denne rollen også blitt omtalt som portvokter, og i praksis brukes portvakt og portvokter om hverandre uten at det nødvendigvis ligger en bevisst tanke bak (figur 1). På engelsk kan man også snakke om gatekeeping , som på norsk har vært oversatt med portvokting .
Figur 1 Faksimile fra Dagens Næringsliv 25.9.2024. Her brukes ordet portvoktere i tittelen, men også ordet portvakt blir brukt i teksten.
Likevel har det tradisjonelt vært en forskjell i ordenes betydning. Portvakt refererer vanligvis til en person som har ansvaret for å kontrollere adgangen til en bygning, institusjon eller et område, for eksempel en vaktmester eller resepsjonist. Ordet portvokter kan brukes på samme måte, men har også vært anvendt i overført betydning om noen som har kontroll over hvem som får tilgang til makt, privilegier eller ressurser, slik som legene. Portvakt er altså gjerne knyttet til en konkret og fysisk rolle, mens portvokter kan brukes bredere og mer metaforisk.
Men denne distinksjonen er i ferd med å bli borte. Nå brukes vakt i begge betydninger, kanskje fordi vokter kan virke gammeldags og litterært. Betegnelser som skogvokter og fengselsvokter hører til en tidligere tid sammenlignet med moderne ord som livvakt og dørvakt .
Finnes andre alternativer?
Finnes andre alternativer?
En alternativ betegnelse er portner (2) , som for leger gir mening, ettersom det har vært brukt som betegnelse for pylorus, lukkemuskelen mellom magesekk og tolvfingertarm. Portner kan kanskje gi inntrykk av å ha en litt mykere og mer tjenende rolle, sammenlignet med vakt og vokter , som kan gi assosiasjoner til overvåking og kontroll. Termen har imidlertid ikke festet seg i faglitteraturen. Den tradisjonelle portnerfunksjonen er dessuten i stor grad blitt overtatt av elektroniske adgangssystemer, og ordet er derfor nesten gått ut av bruk (3) .
Portvakt og portvokter kan ha en negativ klang av paternalisme. På engelsk kan kanskje ordet guardian betegne legen i rollen som både beskytter av pasientens behov, blant annet som omsorgsperson, rådgiver og koordinator, og vokter av faglig integritet og forvalter av helse- og velferdsgoder (1) . Et tilsvarende dekkende ord finnes ikke på norsk.
Portvakt brukes mest
Portvakt brukes mest
Et søk i Nasjonalbibliotekets database viser at uttrykket portvakt alltid har vært mye mer brukt enn portvokter . Det samme gjelder i Tidsskriftets nettutgave (34 versus 13) (per 21.2.2025). I Tidsskriftet dukket portvakt opp for første gang i 1985, men da med anførselstegn, noe som tyder på at det var nytt og uvanlig (4, 5) . Første treff på portvokter i Tidsskriftet kom først ti år senere (6) . Tre språkbevisste helsetjenesteforskere valgte ordet portvakt fremfor portvokter i en tidlig studie fra 2002 (7) . Stein Nilsen, allmennlege med doktorgrad i emnet, brukte også betegnelsen portvakt i sin avhandling «fordi dette er mest brukt i medisinsk litteratur» (8) . Det samme har førsteforfatter gjort i sin doktoravhandling (1) .
Oppsummering
Oppsummering
Både portvakt og portvokter er etablerte ord i norsk, men portvakt er mest brukt, også om legers rolle. Samtidig er det ønskelig å arbeide for å øke forståelsen av hva som ligger i denne rollen.
Vi takker Stein Nilsen, Karin Isaksson Rø og Petter Gjersvik for nyttige innspill til teksten.