26.03.2009: Barn med vertigo Barn kommer relativt sjelden til lege pga. svimmelhet. Den vanligste årsaken til svimmelhet hos barn er en migreneekvivalent. Infeksjon i mellomøret og det indre øret, hodeskader og sykdom i sentralnervesystemet er aktuelle differentialdiagnoser. I spalten Noe å lære av kan du lese om en ti år gammel jente med en form for svimmelhet som er vanlig hos voksne, men ikke hos barn. Balanse En ti år gammel pike med svimmelhet Barn og vertigo Benign paroksysmal posisjonsvertigo Sårinfeksjoner etter keisersnitt Fra 1967 til 2006 økte andelen barn født ved keisersnitt fra 2 % til 16 %...

12.03.2009: Legemiddelshopping etter fastlegeordningen Fastleger skal kun unntaksvis forskrive medikamenter til pasienter utenom egen liste. Med innføringen av fastlegeordningen ønsket man blant annet å begrense legemiddelshopping, dvs. at en pasient bevisst går til forskjellige leger for å få resept på vanedannende legemidler. Basert på data fra Reseptregisteret har man funnet at omfanget av fenomenet er begrenset, men at bruk av mange leger var hyppigere ved vanedannende enn ved ikke-vanedannende legemidler. Legemiddelshopping Legemiddelshopping av vanedannende medikamenter i Norge Et omdiskutert...

26.02.2009: Infertilitet hos kvinner Kvinner venter lenger med å få barn enn tidligere. Mange har betydelig redusert sjanse for å bli gravid etter 35-årsalder. Fruktbarheten avhenger blant annet av antallet follikler, som reduseres kontinuerlig fra ca. 20. uke i fosterlivet til menopausen. I dette nummer av Tidsskriftet kan du lese om den fysiologiske utviklingen av follikler i eggstokkene og behandlingsmetoder ved kvinnelig infertilitet. Genitalia interna – til glede og besvær Aromatasehemmere til unge kvinner? Antimüllerhormon ved behandling av ufrivillig barnløshet Ovulasjonsinduksjon ved bruk av...

12.02.2009: Vekst i endring Vekstkurvene som brukes i Norge er basert på data fra 1970 – 80-årene. Tall fra Bergen tyder på at skolebarn er blitt både lengre og tyngre, og det er utarbeidet nye vekstkurver basert på målinger av vel 7 000 barn. Disse kurvene avviker imidlertid fra den vekststandarden WHO lanserte i 2006. Helsedirektoratet utreder nå hvilke kurver som skal brukes her i landet. Veid og funnet for lett Mer enn centimeter og gram Vekstkurver for norske barn Virker tranebær? Tranebær fås i form av juice, tabletter og kapsler og brukes i behandling og forebygging av urinveisinfeksjoner. En...

29.01.2009: Dyr gips ved skafoidbrudd Konvensjonell røntgenundersøkelse like etter en håndskade er lite sensitivt for brudd i båtbeinet – os scaphoideum. Tidlig behandling er viktig for god tilheling, og man gipslegger gjerne på klinisk mistanke, selv om røntgenundersøkelsen er negativ. Mange må derfor gå med gips unødvendig, og dette medfører trolig ekstra utgifter for samfunnet i form av høyere sykmeldingskostnader. Er tidlig MR og perkutan operasjon mer kostnadseffektivt? Håndrotsbrudd – på tide med ny praksis! Gips ved mistanke om skafoidfraktur Behandling av fraktur i handrota Grundig om...

15.01.2009: Fastlegen og ruspasienten Leger blir i økende grad involvert i behandling av rusmiddelmisbrukere. Substitusjonsbehandling med opiater, buprenorfin og metadon er et ledd i såkalt legemiddelassistert rehabilitering, og ansvaret for forskrivning og oppfølging av pasientene kan delegeres til fastlegen. En spørreundersøkelse viser at om lag halvparten av fastlegene er positive til substitusjonsbehandling, og nær to tredeler mener de er kompetente til å arbeide med ruspasienter. Legen og den rusavhengige Fastlegers syn på legemiddelassistert rehabilitering og rusreformen Hepatitt C hos...

01.01.2009: Fedmeepidemi hos barn? Fedmeepidemien har nådd Norge, men forekomsten av fedme i ulike aldersgrupper er usikker. Nå viser forskere fra Tromsø at det ikke har vært noen endring i gjennomsnittlig kroppsmasseindeks hos fireåringer i perioden 1976 – 2005. Likevel er andelen overvektige jenter økende. Utviklingen beskrives som urovekkende og bør følges opp videre. Fedmeepidemien – vi må begynne med barna Utviklingen i kroppsmasseindeks hos fireåringer i Tromsø 1980 – 2005 Flerumettede fettsyrer ved epilepsi? Ketogen diett brukes i behandling av barn med alvorlig epilepsi. Resultatene er gode...

18.12.2008: Tuberkulosens historie i Norge Skjermbildefotografering var viktig i kampen mot tuberkulose. Etter den annen verdenskrig ble det lovpålagt å skjermbildefotografere alle over 14 år i Norge. Dette ble den første landsomfattende screeningundersøkelsen. I julenummeret kan du lese om innføringen av skjermbildefotografering i Norge, tuberkuloseforebygging i Finnmark og om tuberkulose i Den Kongelige Norske Marine under den annen verdenskrig. Tiltak mot tuberkulose – alt til sin tid Forebygging av tuberkulose i Finnmark 1900 – 60 Tuberkulose i Den Kongelige Norske Marine under krigen Abreugrafi og...

04.12.2008: Forskrivning av legemidler I allmennpraksis skrives det ut resept i tre av fem konsultasjoner, og det er økende krav til å kvalitetssikre forskrivningspraksisen. En spørreundersøkelse blant leger som deltar i etterutdanningsgrupper, viser at Felleskatalogen var den hyppigst anvendte kunnskapskilden. Likeverdige legemidler inneholder det samme virkestoffet som originalmidlet, og apotekene har fra 2001 hatt mulighet til å gjøre likeverdige bytter. Er det risiko for bivirkninger ved slikt bytte? Fra vugge til grav Hvordan holder allmennleger seg oppdatert om legemidler? Bivirkninger ved generisk...

20.11.2008: Tema: antibiotika og resistens Antivirale medikamenter er viktig i beredskapen mot pandemisk influensa. Inntil nylig har det vært få problemer med resistens mot de moderne influensamidlene. Vinteren 2007 – 08 ble det imidlertid observert økende resistens mot ett av midlene. Overvåking er avgjørende for å velge riktig empirisk behandling. I dette nummer av Tidsskriftet omtales resistens ved tuberkulose, virusinfeksjoner og invasive soppinfeksjoner. Antibiotikaresistens – et globalt folkehelseproblem Medikamentresistens ved tuberkulose Medikamentell resistens vid HIV-infektion Resistens ved...

06.11.2008: Er det trygt nok å føde hjemme? Forsvarligheten ved planlagte hjemmefødsler er omdiskutert. I Norge er det omtrent 150 slike fødsler i året. I dette nummer av Tidsskriftet presenteres en oversiktsartikkel om utfall etter planlagte hjemmefødsler. Det er ifølge forfatterne ikke grunnlag for å fraråde friske gravide å planlegge å føde hjemme. Praksisen med hjemmefødsler har vært lite regulert i Norge. Lederskribenten tar til orde for systematisk registrering og tilsyn. For noen er hjemme best Hjemmefødsler – trygt nok for mor og barn? Utfall etter planlagte hjemmefødsler Gastrointestinal...

23.10.2008: Tema: antibiotika og resistens Behandlingsresistente infeksjoner er et økende problem også i Norge, til tross for en restriktiv holdning til antibiotikabruk. Tidligere ble nye preparater utviklet ved resistensproblemer, men denne uviklingen har stoppet opp. Antibiotikabruken, og spesielt bruken av bredspektrede midler, bør reduseres. Videre kan infeksjonsforebyggende tiltak, som pneumokokkvaksine til barn, hindre unødvendig bruk av antibiotika. I dette nummer av Tidsskriftet starter en temaserie om antibiotika og resistens. Fra mirakelmedisin til multiresistens De utvalgte smittestoffene...

09.10.2008: Koronar CT-angiografi Gullstandarden for anatomisk diagnostikk av koronarsykdom er invasiv koronar angiografi. Koronar CT-angiografi er en ikke-invasiv metode som med stor grad av sikkerhet kan utelukke obstruktiv koronarsykdom. Metoden er billigere og mer tilgjengelig, men innebærer høye stråledoser og mange falskt positive funn. Er undersøkelsen et alternativ til invasiv koronar angiografi? Hjertets mysterium Angiografi med 64-kanalers CT ved mistenkt stabil koronarsykdom Koronar CT-angiografi Alimemazin til barn? Dette sedative antihistaminet benyttes ganske ofte som sovemiddel, selv om...

25.09.2008: Parkinsonisme Parkinsonisme er et motorisk symptombilde som ses ved Parkinsons sykdom og atypisk parkinsonisme. Det er viktig å stille riktig diagnose fordi symptomutvikling og prognose er forskjellig ved de ulike typer parkinsonisme. Ved Parkinsons sykdom opplever mange pasienter nevropsykiatriske symptomer som depresjon, synshallusinasjoner, apati, kognitiv svekkelse eller søvnforstyrrelser. Medikamentell behandling med klozapin kan være aktuelt ved hallusinasjoner, og rivastigmin bør prøves ved demens. Subakutt forverring av rigiditet ved Parkinsons sykdom Når symptomene ikke passer...

11.09.2008: Bevegelsesforstyrrelser I dette nummer av Tidsskriftet starter en temaserie om bevegelsesforstyrrelser, en sykdomsgruppe kjennetegnet ved at pasientene enten har for lite eller for mye bevegelser. Disse forstyrrelsene er ofte knyttet til patologi i basalgangliene. Ved flere typer bevegelsesforstyrrelser finnes det til dels gode behandlingsmuligheter. Dyp hjernestimulering kan gi symptomatisk effekt ved Parkinsons sykdom, tremortilstander og primær dystoni. Slik avansert behandling bør vurderes når symptomene ikke lindres tilfredsstillende med medikamenter. Med elektroder i hjernen...

28.08.2008: Røyking og snusbruk blant unge Røykevanene hos voksne har endret seg betydelig de siste tiårene. I 1973 røykte 51 % av mennene og 32 % av kvinnene daglig, mot 24 % av både mennene og kvinnene i 2006. En undersøkelse blant medisinstudenter i Bergen viser en nedgang i andelen røykere fra 2004 til 2006. Samtidig økte snusbruken, særlig blant kvinnene. I dette nummer av Tidsskriftet presenteres flere studier om røyking og bruk av snus og hasj blant ungdom og studenter. Legenes «røykepause» Urovekkende økning i bruken av snus Røyking, bruk av snus og annen risikoatferd blant studenter Endring i...

14.08.2008: Gir bruk av skritteller helsegevinst? Regelmessig fysisk aktivitet øker livskvaliteten og reduserer risikoen for enkelte sykdommer. Skrittelleren har vært intensivt markedsført de siste årene, men det er få studier som belyser den spesifikke effekten av skrittellerbruk. Så langt mangler overbevisende dokumentasjon for at bruk av såkalt pedometer per se medfører økt skrittantall eller annen helsegevinst hos fysisk inaktive, overvektige eller personer med type-2 diabetes. Sammen med en klar målsetting om økt skrittantall kan imidlertid skrittellerbruk medvirke til økt fysisk aktivitet. Pedometer...

26.06.2008: Festivalberedskap Alvorlige medisinske hendelser forekommer sjeldent ved store musikkarrangementer for ungdom. Under Quartfestivalen i Kristiansand ble det i perioden 2004 – 06 ikke registrert dødsfall eller tilfeller av hjertestans, respirasjonsstans eller alvorlig penetrerende traume. De fleste pasientene ble ferdigbehandlet på festivalområdet. Ved festivalen var den medisinske beredskapen primærhelsetjenestebasert, mens det ved liknende arrangementer i utlandet hovedsakelig benyttes personell fra annenlinjetjenesten. Offentlige norske retningslinjer for sanitetsberedskap ved...

12.06.2008: Amyloidose Amyloidosene er en gruppe sykdommer som er forbundet med betydelig sykelighet og økt dødelighet. Ulike proteiner kan gi amyloidose ved at de endrer struktur og danner amyloidfibriller. Avleiringen av fibrillene som amyloid substans kan føre til sviktende organfunksjon. Hovedbehandlingen av systemiske amyloidoser i dag er reduksjon av mengde amyloiddannende protein og støttende behandling for sviktende organfunksjon. Høydosebehandling med autolog stamcellestøtte kan være aktuelt. Høydosebehandling med autolog stamcellestøtte ved systemisk AL-amyloidose Behandling av amyloidose Angst...

29.05.2008: Prostatakreft Prostatakreft er den vanligste kreftformen hos menn. Dødeligheten er høyere i Norge enn i andre europeiske land. Én årsak til at antall registrerte tilfeller stiger, er måling av prostataspesifikt antigen (PSA). Ved brakyterapi føres strålekilder inn i prostata. Slik terapi kombinert med ekstern stråling gjør det mulig å gi økte stråledoser. Dette er en ny behandlingsform i Norge. Utviklingen av karsinomer har likhetstrekk med deler av fosterutviklingen. Kan kunnskap fra basal cellebiologi gi grunnlag for nye medikamenter ved prostatakreft? Kjertel til besvær Prostatakreft – hvem...

15.05.2008: Flåttbitt og borreliose Varme, fuktige somre gir økt forekomst av flåttbitt og borreliainfeksjon. Lyme-borreliose har tre stadier basert på utbredelse og organaffeksjon. Diagnosen stilles vanligvis på grunnlag av kliniske funn og antistoffbestemmelser, sjeldnere ved direkte påvisning eller dyrking av borreliaspiroketen. Antibiotika har vanligvis god effekt. Persisterende symptomer kan forekomme. Flått Flåttsommer Lyme-borreliose hos voksne Akutt myelogen leukemi I de fleste tilfeller er akutt myelogen leukemi følsom for cellegift. Endringer i behandlingsopplegget de siste årene har bedret...

01.05.2008: Teamtrening i akuttmedisin Tverrfaglig trening for akuttmedisinske team i kommunehelsetjenesten fører til bedret kompetanse og økt mestringsfølelse. Kurs med bruk av simulering kan gjennomføres med få ressurser og bør videreføres i flere kommuner. Dette viser erfaringer fra ti kommuner i Finnmark. Tverrfaglig akuttmedisinsk teamtrening i kommunehelsetjenesten Læringsnettverk i allmennmedisin Aktiv ledelse og tverrfaglig deltakelse er viktig for å lykkes med kollegiale nettverk for etterutdanning og fagutvikling. Ofte er det nødvendig med ekstern bistand for koordinering og veiledning...

17.04.2008: Hverdagsforgiftninger Giftinformasjonen mottar mange spørsmål og meldinger om mulige forgiftninger med kjemikalier og kjemiske produkter. Ved 72 % av 35 800 slike henvendelser i perioden 2004 – 06 ble eksponeringen vurdert til ikke å medføre noen fare eller kun fare for lett forgiftning. Ved 8 % var det mulig fare for alvorlig forgiftning. Giftinformasjonen bidrar trolig til at mange legevaktkonsultasjoner og sykehusinnleggelser unngås. Kjemikalier og akutte forgiftninger Henvendelser til Giftinformasjonen om akutte eksponeringer for kjemiske produkter Operabel eller inoperabel lungekreft...

03.04.2008: Økende bruk av blodprøver Det er stor variasjon i bruken av polikliniske laboratorietjenester, og trygderefusjonene for slike analyser har økt betydelig de siste årene. Dette viser en spørreskjemaundersøkelse blant medisinskbiokjemiske laboratorier i Helse Vest og Helse Nord. Variasjonen kan ikke forklares med ulikheter i sykelighet og tyder på at rekvireringspraksis ikke er optimal. Forfatterne etterlyser en gjennomgang av bruk og nytteverdi av laboratorieanalyser. Kostbare laboratorier? Medisinske fremskritt med økonomisk hodepine Riktigere bruk av laboratorietjenester – medisinske aspekter...

13.03.2008: Anatomiforelesningen Et av Rembrandts mest kjente malerier er Dr. Tulps anatomiforelesning. En håndkirurgisk vurdering av fremstillingen tyder på at foreleseren, kirurgen Nicolaes Tulp, tar for seg overekstremitetens funksjonelle anatomi, og at maleren ikke har begått noen anatomiske feil, slik enkelte har hevdet. Dr. Nicolaes Tulps anatomiforelesning Screening mot livmorhalskreft Det koordinerte screeningprogrammet, som ble startet i 1995, har sannsynligvis medvirket til redusert forekomst og lavere dødelighet av livmorhalskreft i Norge. Men over halvparten av nye krefttilfeller oppdages hos...

28.02.2008: Genitale misdannelser Hvert år fødes 10 – 12 barn i vårt land med alvorlig genital misdannelse som innebærer usikkert kjønn. Ny kunnskap om genetisk og hormonell påvirkning av mannlig kjønnsidentitet og kjønnsrolleatferd fører nå til endrede behandlingsprotokoller. Androgeninsensitivitetssyndrom, som skyldes mutasjoner i androgenreseptorgener, er en av de vanligste etiologiske faktorene. Ved hypospadi gir operativ behandling vanligvis et godt kosmetisk og funksjonelt resultat. Barn født med uklare kjønnskarakteristika Androgeninsensitivitetssyndrom Hypospadi – ikke bare feilplassert...

14.02.2008: Menns seksuelle vansker Seksuelle dysfunksjoner hos menn er hyppig forekommende, og behandlingsmulighetene er vanligvis gode. Ryggmargsskade kan gi vansker med ereksjon, ejakulasjon, orgasme og fertilitet, noe som skyldes bortfall eller påvirket forbindelse mellom hjernen og genitalia. Redusert libido har oftest psykogene årsaker. Gonadal funksjon etter kreftbehandling, bl.a. testikkelkreft, kan medføre redusert gonadefunksjon. Nedfrysning av sædceller før behandling er derfor aktuelt hos pasienter under 55 år. Seksuell dysfunksjon hos menn Seksuell dysfunksjon hos ryggmargsskadede menn...

31.01.2008: Mannlig reproduksjon Fagområdet andrologi, om sykdommer og helseproblemer som spesifikt rammer menn, går på tvers av flere spesialiteter. I dette nummer av Tidsskrifter starter en temaserie om andrologiske emner med flere artikler om mannlig reproduksjon. Resultater fra en sædanalyse må alltid tolkes i sammenheng med anamnese og andre undersøkelser, genetiske årsaker ligger bak mannlig infertilitet i om lag 15 % av tilfellene, og ved redusert sædcelleproduksjon kan hormonbehandling for å indusere spermatogenesen være aktuelt. Sædcellen Mannlighetens medisin Hva forteller en sædanalyse...

17.01.2008: Selvmord, pengespill og rapportering Spilleavhengige som søker behandling hos lege, rapporterer ofte om selvmordstanker og/eller selvmordsforsøk. Suicidal atferd er antakelig vanligere blant spilleavhengige enn i befolkningen ellers, men det er usikkert om selve spilleavhengigheten er årsaken. Hos slike pasienter må leger alltid vurdere risikoen for selvmord. Dessverre tar en del pasienter livet sitt mens de er under psykiatrisk behandling. Slike selvmord skal rapporteres til tilsynsmyndighetene, noe som ikke alltid skjer. Selvmord i og utenfor psykisk helsevern Pengespill og suicidal atferd...

03.01.2008: Korridorpasienter Korridorpasienter er lønnsomt for helseforetakene, viser en økonomisk analyse basert på offentlig statistikk. Det må økonomiske stimuleringstiltak til for å få færre korridorpasienter, og antall sengeplasser i somatiske sykehus må økes, hevder forfatteren. Mye av løsningen på problemet kan ligge i bedre samhandling med primærhelsetjenesten. I Oslo ble ventetiden for utskrivning fra sykehus redusert med en kommunal betalingsordning for utskrivningsklare pasienter, både ved somatiske og alderspsykiatriske avdelinger. På korridoren To pasienter i sengen eller én i korridoren...