13.12.2011: Fra redaktøren Medisinsk historie gir oss en dypere forståelse av samtiden. Skal historien fungere som et korrektiv til dagens praksis, bør den ikke primært være et verktøy for dannelse» Hva skal vi med historien? Svelgevansker, hudkreft, febersykdom og oksygen Eosinofil øsofagitt er en kronisk inflammatorisk tilstand som gir vanskeligheter med å svelge og som kan føre til at mat setter seg fast i spiserøret. Matallergi antas å ligge bak. Basalcellekarsinom i ansiktet bør fjernes i sin helhet. Mohs’ kirurgi er en metode som gir større sikkerhet for radikalitet enn vanlig eksisjon...

29.11.2011: Fra redaktøren «Helsetjenestetilbudet må selvsagt være kunnskapsbasert. Men hvis det ikke samtidig er tillitsbasert, kan vi miste en solidarisk offentlig helsetjeneste» Tillitsbasert medisin Fødsler utenfor fødeavdeling Seleksjon av fødende er vanskelig, og dramatiske hendelser under fødsel er vanskelig å forutse. Et ikke ubetydelig antall fødsler foregår utenfor fødeinstitusjon uten at dette var planlagt på forhånd. Av 429 slike fødsler i 2008, skjedde 194 i hjemmet og 189 under transport. Oppfølgingen av mor og barn er ulikt organisert og i liten grad formalisert. Dette viser en...

15.11.2011: Fra redaktøren «Demens er en progredierende og dødelig hjernesykdom. Utredning og diagnostikk skjer hovedsakelig i primærhelsetjenesten. Bør det være slik?» Når hjernen svikter Hvem bør undersøkes for M genitalium-infeksjon? Pasienter som blir undersøkt for chlamydia i allmennpraksis, har lav forekomst av Mycoplasma genitalium. Dette viser en gjennomgang av resultatene fra prøver fra urethra og cervix undersøkt ved Molde sjukehus. Undersøkelsen bør forbeholdes pasienter med symptomer, funn eller påvist infeksjon hos partner. Lav forekomst av M genitalium blant pasienter undersøkt for C...

01.11.2011: Misbruk av gammahydroksybutyrat Gammahydroksybutyrat – bedre kjent som GHB – er en kroppsegen substans som kan brukes som rusmiddel. Effekten av GHB varierer mye pga. en bratt dose-respons-kurve og interaksjoner med andre rusmidler, bl.a. alkohol. Inntak av høye GHB-doser kan gi forgiftninger, og flere dødsfall er beskrevet. GHB-misbruket synes å øke, særlig i etablerte rusmiljøer. Misbruk av gammahydroksybutyrat Reseptfritt paracetamol – flere forgiftninger? Fra 2003 har paracetamol vært tillatt solgt reseptfritt i dagligvareforretninger. Antall henvendelser til Giftinformasjonen om...

18.10.2011: Fra redaktøren «Et nytt norskprodusert legemiddel mot prostatakreft viser «entydig positive resultater». På tide å sprette champagnen?» Børsrakett forlenger livet? Mange tilbakefall etter elektrokonvulsiv behandling Av pasienter som hadde effekt av elektrokonvulsiv behandling, fikk nesten halvparten tilbakefall av sin depresjon innen seks måneder. Dette viser en journalgjennomgang for 140 pasienter ved Dikemark sykehus. Oppfølgende behandling med antidepressive legemidler bør suppleres med andre tiltak. Tilbakefall etter elektrokonvulsiv terapi Kvinner slår også Unge kvinner som utøver vold...

04.10.2011: Fra redaktøren «Det kan lønne seg å publisere mange middelmådige artikler fremfor færre gode» For mange tidsskrifter – for lite god forskning Kirurgi ved ekstrem fedme Hvilken operasjonsmetode mot sykelig fedme er den beste? Duodenal omkobling gir større vekttap enn gastrisk bypass, men har flere komplikasjoner. Dette viser en norsk-svensk randomisert studie. Metoden, som kan utføres laparoskopisk, kan vurderes for utvalgte pasienter. Pasientene bør følges opp over lang tid, ettersom komplikasjoner og mangeltilstander etter fedmekirurgi kan oppstå lenge etter operasjon. Hvilken fedmeoperasjon...

20.09.2011: Fra redaktøren «Hendelsene 22. juli var helt spesielle. Men konsekvensene av dem – bl.a. for helsevesenet – er generelle» Ettertankene Da terroren kom til Norge Terrorhandlingene i Oslo og på Utøya 22. juli rammet en hel nasjon. Politi og redningstjeneste ble satt på store prøver. Mange leger deltok i det akutte hjelpearbeidet og i oppfølgingen av de overlevende og etterlatte. Vi har bedt noen av dem om å gi av sine tanker om katastrofen. Hvordan kan vi nå bidra til å lette sorgen og hindre posttraumatiske stressreaksjoner? Ettertankene 22. juli Hvordan møte det utenkelige – Utøya 22. juli...

06.09.2011: Fra redaktøren «Trygghet for en verdig alderdom er vesentlig for et godt liv – ikke bare for de eldre selv» Har vi råd til å bli gamle? Global helse Fattigdom skaper sykdom, og sykdom blant fattige hindrer økonomisk fremgang. Sykdommer som i dag er vanlige i utviklingsland, slik som tuberkulose og lepra, var vanlige i Norge og andre vestlige land i tidligere tider da levekårene var dårlige. Helse er altså nær knyttet til økonomiske og politiske forhold. Norge og norske leger har et ansvar for å medvirke til bedre helse i utviklingsland. Internasjonalt helsearbeid er krevende, og resultatene...

23.08.2011: Fra redaktøren «Skal kvaliteten på medisinsk praksis heves, må klinikere og registerforskere gå tett sammen» Kliniske registre må utnyttes bedre Masseundersøkelser mot gynekologisk kreft Masseundersøkelse mot livmorhalskreft ble innført i Norge i 1995. Effekten ser ut til å være god. Foreløpig er det imidlertid ikke grunnlag for å innføre masseundersøkelser mot andre former for gynekologisk kreft, ifølge en oversiktsartikkel av Michelsen & Iversen. Masseundersøkelser mot gynekologisk kreft – status og fremtid Turnustjeneste og spesialistutdanning Det har stått strid om turnustjenesten helt...

09.08.2011: Hvordan bevare fruktbarhet etter kreftbehandling Kreftbehandling innebærer ofte risiko for infertilitet, og med bedre behandlingsmuligheter overlever flere unge en kreftdiagnose. Fertilitetsbevarende tiltak må inngå som en integrert del av behandlingsopplegget for yngre kreftpasienter. Kryopreservering av embryo og sæd er etablerte metoder for voksne. Andre metoder er under utvikling. Barnekreft og fertilitet Fertilitetsbevarende tiltak hos jenter og unge kvinner med kreft Fertilitetsbevarende tiltak hos gutter og unge menn med kreft Levekår og forgiftninger Akutt forgiftning er et alvorlig...

01.07.2011: Epilepsi Enkelte pasienter med temporallappsepilepsi kan fortelle om religiøse opplevelser under og etter anfall. Personer med epilepsi har økt risiko for depresjon, og samtidig depresjon øker risikoen for at epilepsibehandling ikke har effekt. Et EU-direktiv innebærer endrede helsekrav for førerkort ved epilepsi. Endrede helsekrav for førerkort ved epilepsi Epilepsi og religion Epilepsi og depresjon Etikk ved innføring av nye behandlingsmetoder Ved Oslo universitetssykehus har flere pasienter med medfødt hjertefeil blitt behandlet med perkutan kateterbasert innsetting av kunstig pulmonalklaff...

17.06.2011: Høyt blodtrykk – arv eller livsstil? Fedme og høyt blodtrykk i slekten er vanlig hos personer med høyt blodtrykk, særlig hos unge kvinner. Dette viser data fra HUNT-studien i Nord-Trøndelag. Hvor mye betyr arvelige faktorer for blodtrykket sammenliknet med livsstil og medikamentell behandling? Blodtrykksnivå i en norsk befolkning – betydningen av arv og livsstil Sakralnervestimulering Lavspent elektrisk stimulering av en sakralnerverot kan være effektivt ved analinkontinens, visse vannlatingsforstyrrelser og obstipasjon. Permanent stimulator implanteres først etter at en testperiode har vist...

03.06.2011: Nevrologisk undersøkelse av eldre Nervesystemet endrer seg gjennom livet. Ved klinisk nevrologisk undersøkelse av geriatriske pasienter kan tilsynelatende patologiske funn være uttrykk for normal aldring. Dette gjelder blant annet ved undersøkelse av øyemotilitet, senereflekser, vibrasjonssans, hukommelse, motorisk tempo og muskelkraft. Klinisk nevrologisk undersøkelse av den geriatriske pasient Om fastlegers arbeidstid Ukentlig arbeidstid for fastleger har økt noe siden 2000, men bare blant kvinner. To av tre fastleger ønsker seg kortere arbeidsuke. Dette viser en spørreskjemaundersøkelse...

20.05.2011: Legeforeningen 125 år Vær saklig og synlig. Ta ansvar. Våg å være proaktiv. Ha pasienters beste som mål. Følg legeetikken. Dette er noen av rådene fra fem tidligere presidenter i Legeforeningen, som i disse dager feirer sitt 125-årsjubileum. Helsevesenet, legerollen og Legeforeningen endrer seg kontinuerlig, påpeker en tidligere generalsekretær. Jubileet markeres med et festmøte i Den Norske Opera & Ballett og med utgivelsen av boken Livet som lege, som inneholder 26 legers refleksjoner over sitt virke. Livet som lege – Legeforeningens jubileumsgave Alt var mye bedre under krigen Foran...

08.04.2011: Nå som pandemien er over Norske helsemyndigheter satte i gang en rekke forebyggende tiltak mot influensapandemien i 2009. Effekten av slike tiltak, blant annet vaksinering og hygieneråd, er vanskelig å vurdere. En studie basert på refusjonskrav fra alle legevaktleger viste færre kontakter for andre infeksjonssykdommer. Pandemihåndteringen var en stor belastning for kommunehelsetjenesten. Påvirket vaksine og hygieneråd pandemien? Influensapandemien hausten 2009 i ein vestlandskommune Hygienekampanjen høsten 2009 – færre infeksjonstilfeller på legevakt? Biologi og erfaring Erfaring påvirker...

18.03.2011: Spor av rusmidler i urin Rusmiddeltesting av urin gjøres blant annet hos pasienter som er i legemiddelassistert rehabilitering. En studie fra St. Olavs hospital viser at standardanalysen for slik testing omfatter de fleste aktuelle misbruksstoffer, men ikke pregabalin. Cannabismetabolitter kan påvises i urinen lenge – fra noen dager til flere måneder etter bruk. Ved kronisk bruk kan nytt inntak av cannabis være vanskelig å påvise. Rusmiddelanalyser i urinprøver Dekker rusmiddeltester i urin de aktuelle misbruksstoffene? Cannabis og urinprøver Er Aspergers syndrom blitt vanligere? Forekomsten...

04.03.2011: Færre dør av hjerteinfarkt Dødelighet av hjerteinfarkt har sunket i alle aldersgrupper etter 1990. Dette viser data fra Dødsårsaksregisteret. En oppfølging av Oslo-undersøkelsen fra 1972 – 73, som omfattet nesten 15 000 friske menn i 40-årene, viser at røyking og høyt blodtrykk er de viktigste risikofaktorene for dødelighet blant voksne menn. Sammenhengen mellom dødelighet og henholdsvis kolesterolnivå og høyt blodtrykk ble noe svakere over tid. Dødelighet av hjerteinfarkt Risikofaktorer og dødelighet – oppfølging av Oslo-undersøkelsen fra 1972 – 73 Endringer i dødelighet av hjerteinfarkt...

18.02.2011: Ny operasjonsmetode ved aortastenose Åpen kirurgisk implantasjon av kunstig hjerteklaff har lenge vært gullstandard for behandling av symptomgivende aortastenose. De siste årene er det utviklet en ny metode der komprimerte stentmonterte biologiske klaffer føres i posisjon og implanteres med et kateter, enten gjennom arteria femoralis eller hjertets apeks. Slik transkateter aortoaventilimplantasjon er utført ved Universitetssykehuset Nord-Norge siden 2008. Er dette etablert, utprøvende eller eksperimentell behandling? Etablert, utprøvende eller eksperimentell? Kvalitetssikring, ikke forskning...

04.02.2011: Treningsbehandling ved kronisk utmattelsessyndrom? Trening kan redusere graden av utmattelse ved kronisk utmattelsessyndrom. Forutsetningen er god oppfølging og at treningen er tilpasset den enkeltes funksjonsnivå. Effekten på smerte og helserelatert livskvalitet er usikker. Dette viser en metaanalyse av sju effektstudier. Hjelper fysisk trening mot utmattelse? Treningsbehandling ved kronisk utmattelsessyndrom Hjernesvulst med dårlig prognose Høygradig gliom rammer 200 nordmenn hvert år. Vanligste symptom er fokale nevrologiske utfall, epileptiske anfall og trykksymptomer. Diagnosen er basert...

21.01.2011: Gravid og med bipolar lidelse Risikoen for debut og tilbakefall av bipolar sykdom er økt under svangerskap og sterkt økt rett etter fødsel. Seponering av profylaktisk medikamentell behandling øker risikoen for tilbakefall. Tett oppfølging, god behandling og støtte fra omgivelsene er svært viktig. Ubehandlet kan bipolar lidelse føre til dårlig ernæring og selvskading hos pasienten og uforsvarlig omsorg av barnet. Behandling av bipolar lidelse under svangerskap og etter fødsel Klinisk etikk-komiteer – trenger vi dem? Alle helseforetak har en komité som skal gi råd og veiledning til leger og...

07.01.2011: Færre øyekomplikasjoner ved diabetes Har bedre oppfølging og behandling av diabetes ført til færre øyekomplikasjoner? Proliferativ retinopati var vanligere blant pasienter som fikk påvist type 1-diabetes i perioden 1960 – 75, enn blant dem som fikk diagnosen i årene 1985 – 90, både etter ti års og 15 års sykdom. Dette fremgår av en gjennomgang av pasientjournalene ved St. Olavs hospital og privatpraktiserende øyeleger i Trondheim. Redusert forekomst av proliferativ retinopati ved type 1-diabetes? Barn og brannskader Småbarn, særlig gutter, er mest utsatt for brannskader. Forekomsten av...

16.12.2010: Legearbeid i ulike verdener Hvordan var livet som amtsfysikus i det fattige Norge på begynnelsen av 1800-tallet? Medisinalberetninger kan gi interessante innblikk i tidligere tiders folkehelse og helsetjenester. Guovdageaidnu, på norsk Kautokeino, ble i 1960 rammet av en omfattende tuberkuloseepidemi. Tett samarbeid og respekt for samisk kultur og levesett var avgjørende for å få epidemien under kontroll. I Nepal finnes sykdommer som arter seg annerledes, som kan bli mer langtkomne eller som ikke eksisterer i Norge. Erfaringer fra sju års arbeid som eneste overlege ved et utkantssykehus i...

02.12.2010: Første resept på p-pille De aller fleste leger, helsesøstre og jordmødre angir at de spør om røykevaner og trombosesykdom i familien og informerer om risikoen for blodpropp når unge kvinner for første gang får resept på p-pille. Studenter angir at de var blitt spurt, undersøkt og informert i mindre grad enn helsepersonell angir. Dette fremgår av to spørreskjemaundersøkelser gjennomført av medisinstudenter i Trondheim. Pasientinformasjon er vanskelig – skal den standardiseres eller tilpasses den enkelte pasient? Informasjon må individualiseres Rutiner ved førstegangsforskrivning av p-piller...

18.11.2010: Lite nytte av farmakogenetisk testing Farmakogenetisk testing, blant annet for mutasjoner i CYP2D6-genet, skal kunne avdekke genetiske årsaker til at legemidler ikke har forventet effekt. I praksis har CYP2D6-gentesting begrenset nytteverdi. Dette viser en gjennomgang av alle prøver innsendt til Haukeland universitetssykehus for slik testing i perioden 1998 – 2009. Forklaringen er antakelig manglende eller svak indikasjon for testing og at andre faktorer enn CYP2D6-genotype ligger bak individuelle medikamentresponser. Er farmakogenetisk CYP2D6-testing nyttig? Ultralyd ved inflammatorisk tarm...

04.11.2010: Operasjon av hammertå Mange som opereres for hammertå, er misfornøyd med resultatet. Dette viser en spørreskjemaundersøkelse blant 131 pasienter som ble operert med reseksjon i proksimale falang ved St. Olavs hospital. Hyperekstensjonsstilling i grunnledd tilsier en mer omfattende deformitet og at annen operasjonsmetode bør benyttes. Reseksjon i proksimale falang ved hammertå Når blodplater forsvinner Immunologisk trombocytopeni er kjennetegnet av immunmediert destruksjon og nedsatt produksjon av blodplater. Autoantistoffer mot trombocytter står sentralt i patogenesen, men også andre...

21.10.2010: Overaktiv bekkenbunn Bekkenbunnssmerter og tømmingsvansker er hovedsymptomer ved overaktiv bekkenbunn-syndrom. Plagene, som skyldes kontraksjoner i bekkenbunnsmuskulaturen på tross av normal innervasjon, forverres av vannlating, samleie, orgasme, defekasjon og/eller sitting på hardt underlag. Etiologien er uklar, og entydige diagnostiske kriterier mangler. Fysioterapi og smerteskole er aktuelle tilnærminger ved behandling. Injeksjon med boulinumtoksin ser ut til å hjelpe noen. Overaktiv bekkenbunn-syndrom Overforbruk av antibiotikum i sykehjem Ciprofloksacin, et fluorokinolol, er et...

07.10.2010: Seksuelle overgrep og psykisk helse Seksuelle overgrep blant ungdom er forbundet med psykiske og somatiske plager. Dette fremgår av en spørreskjemaundersøkelse blant skoleelever i Førde. De som oppga å ha vært misbrukt, oppga tidligere seksuell debut, hyppigere alkoholrus og mer depresjon, angst og somatiske plager enn andre. Støtte fra foreldrene og selvtillit synes å beskytte mot negative følger. Barn og ungdom har ofte hatt stor tillit til overgriperen. Mens barn oftest er misbrukt av voksne, blir ungdom oftest misbrukt av noen som selv er i tenårene. Forstår og respekterer ungdom...

23.09.2010: Legers lønn, aktivitet og arbeidstid Sykehuslegers «produktivitet» har økt etter 2001 og økt mer enn deres lønn. Kvinnelige leger tjener mindre enn menn pga. kortere arbeidstid og færre overlegestillinger. Dette viser en analyse av data om legeårsverk, legelønn og behandlingsaktivitet i den somatiske delen av spesialisthelsetjenesten. Økt andel kvinner i legeyrket vil påvirke utviklingen av legearbeidskraft fremover. Lønn og produktivitet blant leger i norske helseforetak 2001 – 08 Bruk av solarier bør begrenses Solarier er klassifisert som et karsinogen og øker risikoen for hudkreft. Vitamin...

09.09.2010: Sykehjem og kritisk syke pasienter Sykehjem har svake rutiner for vurdering av pasienter som overføres akutt til sykehus, og samarbeidet mellom sykehjem og sykehus er ofte dårlig. Dette viser en gjennomgang av akutte sykehusinnleggelser av pasienter fra sykehjem der pasienten døde innen 48 timer. Sykehjemsmedisinen trenger et faglig løft, skriver en geriater på lederplass. Samtidig må det poengteres at denne type innleggelser utgjør en forsvinnende liten del av alle sykehusinnleggelser. For mange eller for få innleggelser? Akutte innleggelser fra sykehjem til sykehus i livets sluttfase Mange...

26.08.2010: Mangelfull koding gir dårlige helseregistre Kodingen etter akutte forgiftningsdødsfall i sykehus er ofte feilaktig eller mangelfull. Dette viser en gjennomgang av journalene for 225 pasienter registrert som død av akutt forgiftning ved seks norske sykehus i perioden 1999 – 2005. Svak kvalitetssikring av helseregisterdata gir et dårlig grunnlag for epidemiologisk forskning, medisinske vurderinger og helsepolitiske beslutninger. Uttrykket «søppel inn – søppel ut» gjelder også for helseregistre. Tenk på et tall! Kodepraksis ved forgiftningsdødsfall Pasienter som deltar i legemiddelforsøk De som...