23.04.2013: Fra redaktøren Begrepet «pasient» har sine svakheter, men alternativene er dårligere Pasient, klient, bruker eller kunde? Sykehusutgifter mot livets slutt En stor andel av sykehusutgiftene blir brukt i pasienters siste leveår. I 2010 var over 10 % av utgiftene til somatisk dag- og døgnbehandling knyttet til slike pasienter, og utgiftene var særlig høye de tre siste levemånedene. Utgiftene sank med økende alder. Denne type studier er viktig for planlegging av helsetjenesten. Sykehusutgifter mot livets slutt Kosttilskudd med jern mot jernmangel Lavdosert jern gjennom kosttilskudd er like...

09.04.2013: Fra redaktøren En av grunnpilarene i vitenskapelig publisering, fagfellevurdering, er blitt grundig utfordret. Av en blogger Åpen kunnskap Dødsmeldinger på sykehus Riktig utfylling av dødsmeldinger er viktig for å sikre god oversikt over dødsårsaker i befolkningen og ved sykehus. En systematisk korrigering av dødsmeldinger ved Akershus universitetssykehus førte til flere justeringer for enkeltpersoner, men fikk bare små utslag på sykehusets samlede dødsårsaksstatistikk. Obduksjon – fremdeles gullstandard? Har kvalitetskontroll av dødsmeldinger i sykehus betydning for dødsårsaksstatistikken...

19.03.2013: Fra redaktøren For at en forskningsartikkel skal bli lest, forstått og husket, må den ha et klart budskap. Artikkelens struktur og form er en del av budskapet Budskap, budskap, budskap Gir abort fødselsangst? Blant nesten 2 800 gravide ved Akershus universitetssykehus rapporterte rundt 8 % angst for å føde, men det var ingen samvariasjon mellom tidligere abort og fødselsangst. Psykisk helse viste sterkest samvariasjon med angst for å føde. Gir abort seinverknader? Gir tidligere aborter fødselsangst? Inneklemming av tarm etter fedmeoperasjon Akutte abdominalsmerter etter gastrisk bypass for...

05.03.2013: Fra redaktøren Plagiat er å stjele andres arbeid. Det er vitenskapelig uredelig Du skal ikke stjele Eksekutiv svikt etter hjerneslag Når hjerneslagrammede blir sittende initiativløse hjemme, ute av stand til å planlegge og gjennomføre aktiviteter, kan årsaken være eksekutiv svikt. Tilstanden blir ofte oversett, og behandling finnes. Tester for eksekutiv svikt bør brukes mer systematisk i slagenheter og poliklinikker. Når styrmannen svikter Eksekutiv svikt etter hjerneslag Atlantoaksial rotasjonsfiksasjon Torticollis hos barn kan av og til skyldes atlantoaksial rotasjonsfiksasjon. Dersom...

19.02.2013: Fra redaktøren Det sies at medisinske sannheter ikke varer lenge. Vanskelige å finne er de også Hva er en medisinsk sannhet? Distale radiusfrakturer Hvilken behandlingsmetode er best ved distal radiusfraktur? En systematisk litteraturgjennomgang tyder på at pinner og stabiliserende bandasje eller ekstern fiksasjon gir bedre resultater ved ustabile frakturer enn konservativ behandling. Andre mener at andelen radiusfrakturer som i dag opereres, antakelig er for høy. Hvorfor er konklusjonene ulike? Hva er en medisinsk sannhet? Hva er en medisinsk sannhet? Behandling av distale radiusfrakturer...

05.02.2013: Fra redaktøren Pasienter har krav på personvern – også i medisinske tidsskrifter Hvorfor har dere skrevet om meg uten å spørre? Triage i akuttmottak Bruk og organisering av triage – vurdering av hastegrad og prioritering av akutt syke eller skadede pasienter – varierer mye ved norske akuttsykehus. Mange anvender egenkomponerte triageskalaer, og de fleste har ikke noe mål for sitt triagearbeid. Bedre retningslinjer etterlyses. Bruk av triage i norske akuttmottak Voksen – og med Downs syndrom Personer med Downs syndrom lever lenger enn tidligere og kan utvikle flere sykdommer som er assosiert...

22.01.2013: Fra redaktøren Overskriften på en vitenskapelig artikkel er god når den er dekkende for innholdet og får deg til å lese videre Dette er en god tittel Videobasert akuttmedisin Raske beslutninger og god kommunikasjon kan være avgjørende i akuttmedisinske situasjoner. Ofte er avstandene store og tidspresset betydelig. Videobasert Akuttmedisinsk Konferanse (VAKe) er et nyutviklet system for raskt å danne «virtuelle team» over store avstander når det haster. Videobasert akuttmedisinsk konferanse Virtuell kriseledelse – ikke felles nødnummer Vanedannende medisiner og refusjon Pasienter med kroniske...

08.01.2013: Fra redaktøren For helsebyråkrater og politikere gjelder det å holde ut. Da kan vidunderlige ting skje Vi blir tilfreds til slutt Klinisk nevrofysiologi Ved elektroencefalografi – EEG – registreres aktiviteten i cerebrale cortex. Undersøkelsen er indisert ved bl.a. epilepsi, encefalopati og koma. Ved polysomnografi undersøkes søvnmengde og søvnkvalitet ved ulike søvnforstyrrelser basert på EEG, øyebevegelser og muskelspenning. I dette nummer av Tidsskriftet starter en temaserie om klinisk nevrofysiologi. EEG – når og hvordan? EEG ved koma Polysomnografi ved utredning av søvnlidelser...

11.12.2012: Fra redaktøren Redaksjonen ønsker å hjelpe forfatterne slik at deres budskap når frem til leserne på en best mulig måte Tidsskriftet som fødselshjelper Anestesi til eldre Befolkningen blir eldre, og det samme blir pasientene. Ved Nordlandssykehuset Bodø har andelen eldre blant dem som fikk anestesi økt etter 1993. Pasienter over 80 år ble vurdert å være sykere, men fikk ikke flere problemer under anestesi enn pasienter i aldersgruppen 67 – 79 år. Er eldrebølgen på vei inn i sykehusene? Er eldrebølgen på vei inn i sykehusene? Anestesi til eldre ved Nordlandssykehuset Bodø 1993-2009...

27.11.2012: Fra redaktøren Ledelse av kliniske avdelinger skjer ikke gjennom brosjyrer, powerpointpresentasjoner og intensjonserklæringer Et ganske stort ansvar Behandling mot kronisk smerte Nesten 2 % av oss får smertestillende legemidler på blåresept mot smerter som ikke er relatert til kreft. Dette er langt færre enn antallet personer som i epidemiologiske studier angir å ha kroniske smerter. Er behandlingen av kroniske smerter god nok? Behandling av kronisk ikke-malign smerte Analgetika med refusjon ved kroniske smerter Kreftrisiko etter infertilitetsbehandling? Det er ingen klar sammenheng mellom...

12.11.2012: Fra redaktøren Tidsskriftet kommer på nytt papir. Samtidig lanserer vi iPad-versjonen. Til sammen representerer de det beste fra to verdener Tidsskriftet på iPad – legers lesevaner endres Legemiddelanalyser anno 2012 Måling av legemiddelkonsentrasjoner i blod kan være nyttig i mange kliniske situasjoner, bl.a. for å optimalisere doseringen. 49 laboratorier i Norge utfører legemiddelanalyser i blod, serum eller plasma, i alt 151 ulike typer analyser. De fleste analyse-typene gjelder psykofarmaka og antiepileptika. Repertoaret er i stadig endring. Legemiddelanalyser i Norge Utredning av...

30.10.2012: Fra redaktøren Å spørre om lov til å publisere pasientens historie skaper tillit. Frykten for å rippe opp i gamle sår eller få nei er overdreven Er det mamma? Legevakt eller fastlege? Pasienter til fastleger med lange pasientlister bruker legevakten mindre enn pasienter til fastleger med korte lister. Også fastlegens kjønn, alder og etnisitet påvirker bruken av legevakt. Dette kommer frem av data fra legevaktleger og rundt 4 100 fastleger. Fastleger bør bedre tilgjengeligheten for dem som trenger akutt helsehjelp. Fastleger, mange av dem med innvandrerbakgrunn, utfører nesten halvparten av alt...

16.10.2012: Fra redaktøren Vi legger mindre vekt på høflighetskonvensjoner enn før. Det påvirker også lege-pasient-forholdet Privat eller profesjonell Legemiddelbruk og utdanning Folk med lav utdanning bruker mer legemidler enn folk med høy utdanning. Dette viser en studie basert på data fra Reseptregisteret. Forskjellene gjelder de fleste legemiddelgrupper. Er folk med høy utdanning mer skeptiske – eller mer realistiske – til hva legemidler kan gjøre for helsen? Høna, egget og forskjellene Utdanning og legemiddelbruk Nye hjertediagnostiske metoder Tredimensjonal ekkokardiografi kan være nyttig ved...

02.10.2012: Fra redaktøren Vi har fått (enda) en ny rød-grønn helseminister. Gjør han kort prosess og erklærer at foretaksreformen var et feilgrep? Alt på ett kort Senfølger etter akutt lymfatisk leukemi Pasienter som har vært behandlet for akutt lymfatisk leukemi, kan flere år senere utvikle nedsatt fertilitet, hjertesvikt og sekundær kreftsykdom. Mange pasienter kjenner ikke til risikoen for slike senfølger. Dette kommer frem i en intervjuundersøkelse med 139 voksne personer som hadde blitt behandlet for sykdommen før fylte 16 år. Langtidsoppfølgingen må bli bedre. Senfølger etter akutt lymfatisk...

18.09.2012: Demens i sykehjem Fire av fem sykehjemspasienter har demens, og svært mange av dem har ett eller flere nevropsykiatriske symptomer i tillegg, oftest vrangforestillinger. Dette viser en kartlegging av over 700 pasienter ved samtlige 32 sykehjem i Nord-Trøndelag. Den høye forekomsten av demens har betydning for planlegging og drift av sykehjem. Demens og nevropsykiatriske symptomer hos sykehjemspasienter i Nord-Trøndelag Legemiddelreaksjoner av NSAID-preparater Bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er en hyppig årsak til uønskede legemiddelreaksjoner. Hypersensitivitetsreaksjoner...

04.09.2012: Fra redaktøren Hvis 22. juli hadde skjedd i helsevesenet, ville vi fått en Sønderland-rapport eller en Gjørv-rapport? Kunne det vært oss? Økt bruk av legemidler mot AD/HD Flere gutter enn jenter bruker legemidler mot AD/HD. Kjønnsforskjellen blir utjevnet i voksen alder. Dette viser en studie basert på data fra Reseptregisteret i perioden 2004 – 08. Blant barn og unge er langtidsvirkende metylfenidat mest brukt. Fastleger står for en økende del av reseptene. Føreskriving av legemiddel mot AD/HD 2004 – 08 Fastlegen og legemiddelassistert rehabilitering Legemiddelassistert rehabilitering (LAR)...

21.08.2012: Fra redaktøren Nye eksamensformer i medisinstudiet har medført bedre og mer valid testing av kunnskaper og kliniske ferdigheter En bedre eksamen Erytrocyttransfusjon Den typiske mottaker av erytrocyttransfusjon er en eldre pasient med kronisk sykdom, ofte kreft, og med usikker langtidsprognose. Journaldokumentasjonen er ofte mangelfull. Blodtypeimmunisering er sjelden. Dette kommer frem av en gjennomgang av transfusjonspraksis ved Ullevål sykehus. Forfatterne anbefaler en mer restriktiv transfusjonspraksis. Erytrocyttransfusjon ved Ullevål sykehus – indikasjoner, forbruk og...

07.08.2012: Fra redaktøren Finansiering av forskning er delvis basert på antall vitenskapelige publikasjoner. Da er det viktig hvilke institusjoner forfatterne fører opp som arbeidsplass Hvor hører forfatteren hjemme? Hva styrer legenes avgjørelser om ultralyd? Retningslinjene for ultralydundersøkelser i svangerskapet er uklare og åpner for subjektive vurderinger. Noen leger vil utføre fosterdiagnostikk med ultralyd også i tilfeller der retningslinjene tydelig sier at det er ulovlig. Dette kommer frem i en spørreskjemaundersøkelse blant gynekologer og leger ved fostermedisinske sentre. Leger synes å legge...

26.06.2012: Fra redaktøren Det gir mindre arbeid for alle hvis alle nødvendige tillatelser er på plass før datainnsamlingen starter. Etterpå kan det være for sent Spør først, forsk siden En krem som beskytter mot brennmaneter Brennmaneter kan gi lokale plager i huden og i verste fall alvorlige reaksjoner. Ved å smøre en brennmanetbeskyttende krem på huden kan slike plager forebygges: mindre smerte og ubehag og mindre inflammatorisk reaksjon i huden. Dette viser en randomisert studie der testpersonene ble eksponert for brennmanettentakler i en glasskål lagt mot huden. Forebyggende behandling mot...

12.06.2012: Fra redaktøren Trues den offentlige helsetjenesten av at man drøfter ulike betalingsmodeller? Eller er fraværet av diskusjon mer alvorlig? Et moralsk spørsmål Mer brystkreft ved langvarig østrogentilskudd Bruk av hormonbehandling med kombinasjonspreparater i mer enn fem år gir en tredoblet risiko for brystkreft. Mange kvinner bruker slike preparater i over ti år. Dette viser en studie med nesten 600 norske brystkreftpasienter. Risiko for brystkreft ved hormonbehandling i klimakteriet Osteosyntesesvikt etter lårhalsbrudd Risikoen for osteosyntesesvikt etter operasjon for lårhalsbrudd er høy...

29.05.2012: Fra redaktøren Artikler i Tidsskriftet kan nå bli publisert samtidig på norsk og engelsk. Det gir forfatterne mulighet til å nå lesere over hele verden På både norsk og engelsk Økt salg av blodtrykksmedisiner Salget av blodtrykkssenkende legemidler er firedoblet siden 1970-årene. Mest brukt i dag er AII-antagonister og tiazider. Dette viser omsetningstall fra grossistene og data fra Reseptregisteret. Blodtrykksnivået og forekomsten av hjerte- og karsykdom er på vei nedover. Tyr leger for lett til reseptblokken fremfor å gi tidkrevende rådgivning om livsstilsendringer? Er svaret enda flere...

15.05.2012: Fra redaktøren Etterspørselen etter private helseforsikringer eksploderer. Kan årsaken rett og slett være at det er behov for dem? Med hodet i sanden kommer vi ingen vei Krigsskader i Afghanistan Mange norske soldater er påført alvorlige og fatale skader under tjeneste i Afghanistan. Ni er døde – alle døde før de kunne evakueres. Veibomber utgjør den største risikoen. Dette viser en gjennomgang av alle stridsrelaterte skader og dødsfall i perioden 2002 – 10. Skaderegistrering er viktig for å sikre god sanitetstjeneste og bedret verneutstyr. Krigens pris Krig er alvor – sårede og falne norske...

30.04.2012: Fra redaktøren Å publisere er å formidle. Gode figurer og tabeller bidrar til at budskapet når frem til leserne Mer enn tusen ord Barnløs og med barneønske Resultatene ved assistert befruktning er blitt mye bedre de siste tiårene. Ved fertilitetsklinikken i Telemark fikk 70 % av kvinnene barn innen tre år. For andre som ønsker barn er bruk av surrogatmor, dvs. en kvinne som bærer frem et barn og gir fra seg foreldreansvaret, blitt et alternativ. I Norge er dette forbudt ved lov. Er bruk av surrogatmor etisk akseptabelt? Hvilke juridiske problemer skaper bruk av surrogatmor i utlandet...

17.04.2012: Fra redaktøren Blir slurv, feil og fusk i forskning og publisering stadig vanligere, eller er vi bare blitt flinkere til å avsløre det? For godt til å være sant Rettspsykiatri og tilregnelighet Spørsmål knyttet til tilregnelighet, straff og behandling ved grove kriminelle handlinger utført av psykisk syke personer er svært vanskelige. Innholdet i sykelige vrangforestillinger er preget av tidens kultur. Hvordan avgrenses schizofreni og andre psykoser fra personlighetsforstyrrelser? Rettssaken mot 32-åringen som drepte 77 mennesker i Oslo og på Utøya har satt norsk rettspsykiatri på prøve...

27.03.2012: Fra redaktøren Stetoskopet er viktig for kardiologen, skalpellen for kirurgen og samtalen for psykiateren. Språket er viktig for dem alle Språket er en del av faget Malaria – også i Norge Hvert år kommer det mellom 30 og 60 pasienter med malaria til Norge. Plasmodium falciparum er vanligste årsak. Tilstanden kan bli livstruende og må da behandles med artesunat eller kinin intravenøst. Peroral behandling brukes ved ukomplisert falciparummalaria og andre malariavarianter. Malariabehandling – urtemedisin i ny drakt Medikamentell behandling av malaria i Norge Tarmtransplantasjon Pasienter med...

06.03.2012: Pasienttilfredshet og kronisk sykdom Multippel sklerose innebærer funksjonssvikt og nedsatt livskvalitet, og opplæring og innsikt i egen sykdom er viktige elementer i rehabiliteringen. Opphold ved spesialiserte sentre vurderes av de fleste pasienter som svært nyttige for egen psykisk helse, livskvalitet og mestring av daglige gjøremål. Hvilken betydning har pasienttilfredshet i vurderingen av medisinsk behandling? Nevrorehabilitering – høyspesialisert behandling Pasienters erfaringer – til nytte? Pasienttilfredshet ved rehabilitering av pasienter med multippel sklerose Brukerundersøkelser i...

21.02.2012: Fra redaktøren Et enkelt og banalt spørsmål er kanskje det mest omstridte blant medisinske forskere Hva er en forfatter? Alkoholvaner – arv eller miljø? Ungdom som har sett sine foreldre beruset, rapporterer selv mer risikofylt rusmiddelbruk. Dette kommer frem i en undersøkelse fra Nord-Trøndelag, der ungdom ble spurt om de noen gang hadde sett foreldrene beruset og fire år senere om eget forbruk av alkohol og hasj. Skyldes sammenhengen arv (gener) eller miljø (sosial læring)? Alkoholvaner – født sånn eller blitt sånn? Er risikofylt rusmiddelbruk vanligere blant ungdom som har sett foreldrene...

07.02.2012: Fra redaktøren «Kronisk utmattelsessyndrom er alvorlig og anstrengende for alle involverte fordi det arter seg så forskjellig og vi ennå ikke kjenner årsakene. Men vi kommer ikke raskere til målet ved å ensrette debatten» Meningsvokterne Psykofarmaka må doseres individuelt Eldre kvinner har høyere serumkonsentrasjoner av antidepressive legemidler enn menn og yngre pasienter av begge kjønn til tross for lavere forskrevet døgndose. Dette kommer frem i en studie om dosering og serumkonsentrasjon av psykofarmaka. Slike forskjeller kan ha betydning for behandlingseffekt, bivirkninger og...

24.01.2012: Fra redaktøren «Hva gjør at noen studier får stor medieoppmerksomhet, former opinionen og fører til politisk handling, mens andre forbigås i stillhet?» Maktskiftet Obduksjon – når døden tjener livet Obduksjon er viktig for kvalitetssikring av klinisk arbeid og for fastsettelse av dødsårsak. Funn ved obduksjon førte til endring i fastsatt underliggende dødsårsak i over 60 % av rundt 1 800 dødsfall på ett år. Kortere svartid og bedre kommunikasjon mellom klinikere og patologer er viktig for å utnytte læringsverdien av klinisk-patologiske demonstrasjoner. Obduksjonens betydning for registrering...

10.01.2012: Tuberkulosen kjenner ingen landegrenser De fleste tilfeller av tuberkulose i Norge gjelder personer som kommer fra land med høy forekomst av sykdommen. Dagens screeningprogram for immigranter er omfattende, men oppfølgingen er ikke god nok. Forekomsten av multiresistent tuberkulose øker, særlig i Øst-Europa. Bevisstheten om tuberkulosen som et folkehelseproblem må økes. Tar vi tuberkulose på alvor? Dårlig oppfølging etter tuberkulosescreening Tuberkulose hos asylsøkere i statlige mottak Slik var de – hva døde de av? Helsekontroller av menn i 50-årene kan forutsi levealder og dødsårsaker. Dette...