16.09.2014: Fra redaktøren Medisinske myter er vanskelige å få øye på og vanskelige å bli kvitt. Men noen får det til Myteknuserne Å sy eller ikke å sy? Man har lenge ment at primær lukking av traumatiske hudsår senere enn åtte timer etter skade øker risikoen for sårinfeksjon. Kliniske studier gir ikke støtte til en slik tidsfrist. Mange sårskader kan sannsynligvis lukkes senere enn åtte timer etter skade uten økt infeksjonsrisiko. Bør traumatiske hudsår lukkes innen åtte timer? Å drikke eller ikke å drikke? Det er vanlig praksis å advare mot samtidig bruk av metronidazol og alkohol pga. antatt fare for...

02.09.2014: Fra redaktøren Sammenlikninger og rangeringer er artige – særlig når man kommer godt ut av det Speilet på veggen Sant om legemidler? Markedsføring av legemidler påvirker legers forskrivningspraksis. Bare rundt halvparten av påstandene i legemiddelreklame mottatt av allmennleger var korrekte og klinisk relevante. Dokumentasjonen var ofte basert på artikler som legemiddelfirmaene selv sto bak. Mange studier om legemidler blir ikke publisert på grunn av «negative» resultater. Dette fører til publikasjonsskjevhet og usikre konklusjoner i metaanalyser der bare publiserte studier inngår. Sant om...

19.08.2014: Fra redaktøren I praksis er det nesten bare forskningspublisering som gir akademisk meritt ved universitetene. Så lenge det er slik, vil studentundervisningen alltid bli nedprioritert Mål for gode lærere Nytt studiesemester Medisinsk utdanning er i endring. Målet er å utdanne leger med kompetanse som samsvarer med samfunnets behov. Lykkes vi? Hvordan kan medisinstudiet bedre fremme kritisk tenkning, refleksjon og livslang læring? Hva skal til for at forskere skal bli mer opptatt av undervisning? Vi markerer starten på et nytt akademisk år med flere artikler om utdanning av leger. Mål for gode...

05.08.2014: Fra redaktøren Jeg har flere ganger måttet smile av det ironiske i situasjonen når pasienter uteblir fra konsultasjonen fordi de er blitt syke. Flere kan nok utebli fordi de er friske – nok Ikke spør legen Tvangstiltak mot smitte Dagens smittevernlov gir mulighet for bruk av tvang for undersøkelse og isolering for å hindre smitte. Tvangsbestemmelsene har vært lite brukt og nesten bare ved mistanke om tuberkulose. Dette viser en gjennomgang av alle saker som har vært behandlet i den nasjonale smittevernsnemnda. Det trengs klarere regler ved erkjent diagnose og ved behov for forlenget isolering...

01.07.2014: Fra redaktøren Alvorlig syke pasienter bør ha én lege å forholde seg til under sykehusoppholdet Vi må feie for vår egen dør Fører mobbing til helseplager? Mobbing i arbeidslivet er vanlig. De som blir mobbet har økt risiko for å utvikle psykiske og somatiske helseplager. Det er også en sammenheng mellom psykiske helseplager og senere mobbing. Dette viser en metaanalyse av 21 observasjonsstudier. Fører mobbing til helseplager? Mobbing i arbeidslivet og senere helseplager Antiepileptika og medfødte misdannelser Bruk av antiepileptika under svangerskapet kan gi økt risiko for fosterskade. Av barn...

17.06.2014: Fra redaktøren Kronisk utmattelsessyndrom – eller myalgisk encefalopati, som tilstanden også kalles – er en kasteløs sykdom. Ikke vet vi hvor den hører hjemme, og få vil beskjeftige seg med den Det er så mye vi ikke vet Legers holdninger til organdonasjon Avsluttende behandling må være basert på tillit. Det må aldri oppstå tvil om at legens rolle er å behandle pasienten. Nevrokirurger og leger ved intensivavdelinger har ulike holdninger til organbevarende behandling hos pasienter der dødelig utgang forventes, og til om klinisk diagnostikk bør være tilstrekkelig for å stille dødsdiagnosen når...

27.05.2014: Fra redaktøren At så godt som alle kliniske studier er kommersielt finansiert, er et stort problem i medisinen. Vi kan ikke i tillegg stoppe forsøk på å etterprøve resultatene Å selge sykdom Polyfarmasi i sykehjem Mange sykehjemspasienter er utsatt for legemiddelinteraksjoner, men bare få av disse er potensielt farlige. Dette viser en kartlegging av 1 241 sykehjemspasienter i Trondheim. Rundt halvparten av pasientene brukte flere enn ti legemidler. Fast forskrivning av legemidler bør oppdateres og revurderes regelmessig. Mange legemidler til eldre – det er fali’, det Legemiddelinteraksjoner...

13.05.2014: Fra redaktøren Legeforeningens landsstyre skal i løpet av tre dager diskutere og fatte vedtak om viktige helsepolitiske saker. Enstemmige vedtak er ofte en styrke for foreningen, men kan også kamuflere dyp uenighet Enstemmig vedtatt Øvelse gjør mester Leger som hadde gjennomført et kurs i basale kirurgiske ferdigheter utførte standardiserte praktiske øvelser signifikant bedre etter kurset enn de gjorde før kurset. De følte seg også mer kompetente. Slike kurs bør bli obligatoriske i spesialistutdanningen av kirurger. Kan kurset også si noe om hvem som egner seg eller ikke egner seg som kirurg...

29.04.2014: Fra redaktøren Det er mange grunner til at en vitenskapelig artikkel ikke blir sitert. En av dem er at den er dårlig Hvorfor blir jeg ikke sitert? Porfyri i Norge Porfyrisykdommer er kjennetegnet av ulike defekter i hemesyntesen. Symptomer og funn varierer mye og kan omfatte både utslett, magesmerter og nevrologiske symptomer. De hyppigste sykdomsvariantene, porphyria cutanea tarda og akutt intermitterende porfyri, synes å være vanligere i Norge enn i de fleste andre land. Dette viser en oversikt over 680 pasienter i Norsk porfyriregister. Porfyrisykdommer i Norge Når den fødende dør...

08.04.2014: Fra redaktøren Har vår hjemlige debatt om reservasjonsrett noe med grusomhetene som skjedde under den annen verdenskrig å gjøre? Kanskje Med lisens til å tvile Vitamin D – hvor mye er nok? Vi trenger vitamin D av mange grunner og får det gjennom soleksponering og mat. Mange mener at vi trenger mer vitamin D enn det som tidligere har vært antatt å være tilstrekkelig. Hvordan måles vitamin D-nivået? Hva er høyt nok, og er mer bedre enn nok? Vitamin D – hvor mye er nok, og er mer bedre for helsen? Hvordan måle vitamin D-status? Polyfarmasi og passivitet hos eldre Fall er ofte årsak til brudd og...

25.03.2014: Fra redaktøren Den beste form for tilbakemelding er den som setter i gang refleksjon om egen atferd og egne prestasjoner. Ukritisk ros eller ris alene har sjelden noe for seg Hvorfor er tilbakemelding så vanskelig? Polypille som hjerteprofylakse? Kan bruk av en kombinasjonspille med flere aktive legemidler i lave doser forebygge kardiovaskulær sykdom? Det er hittil publisert seks kontrollerte kliniske studier med ulike varianter av en slik polypille, men ingen av dem har med «harde» endepunkter. Beregninger tyder likevel på redusert risiko for koronar hjertesykdom og hjerneslag. Polypillen som...

11.03.2014: Fra redaktøren Nye muligheter innen diagnostikk og behandling gir oss flere – ikke færre – dilemmaer å forholde oss til Dilemmaenes århundre Barn, skole og bruddskader To av fem bruddskader hos barn skjer på skolen. Dette viser en studie i opptaksområdet til Akershus universitetssykehus. Flest bruddskader skjedde under fri lek i friminuttene, ikke i kroppsøvingstimene. Kroppsøvingsfaget bør styrkes for å forebygge overvekt hos barn, mener forfatterne bak studien. Er fysisk aktivitet skadelig for barn? Skolerelaterte bruddskader Depresjon eller demens? Depresjon og demens av Alzheimers type har...

25.02.2014: Fra redaktøren Når klinikeren og basalforskeren samarbeider, er det ikke alltid enighet om hvordan de ulike bidragene skal verdsettes. Brukes Vancouver-reglene skjødesløst? Hvem fortjener en plass på forfatterlisten? Venøs trombose og kreft Dyp venetrombose og lungeembolus uten åpenbar utløsende årsak er forbundet med kreft: Rundt 10 % av pasientene vil få påvist kreftsykdom i det påfølgende året. De fleste krefttilfellene blir avdekket med en begrenset malignitetsutredning. Kreftutredning etter idiopatisk venøs trombose? Begrenset malignitetsutredning ved idiopatisk venøs trombose Akutt...

11.02.2014: Fra redaktøren Frontotemporal demens rammer ofte unge mennesker. Kan denne snikende sykdommen forklares ut fra våre gener? Skjebnen ligger ikke bare i genene Screening for barseldepresjon Nybakte mødre kan utvikle depressive symptomer. Hvordan kan man oppdage barseldepresjon tidligere slik at de som trenger det, får bedre hjelp? Systematisk screening og støttesamtaler med helsesøster er anbefalt i flere land, men ikke i Norge. Den lykkeligste tiden i livet? Screening for barseldepresjon – en kunnskapsoppsummering Færre dødsfall i politiarrestene Antall rapporterte dødsfall i norske...

28.01.2014: Fra redaktøren En gruppe allmennleger i Arendal har i en årrekke bidratt med praksisnær klinisk forskning. Bør flere gjøre som dem? Til Grandgårdens pris Også litt røyking gir økt sykdomsrisiko De som oppgir at de røyker av og til, er grovt sett yngre, mer urbane og tilhører et høyere sosialt lag enn dem som røyker daglig. Dette viser en stor norsk tverrsnittsstudie. Også sporadisk røyking øker risikoen for flere kreftformer og for koronarsykdom og kols. Av-og-til-røyking – en helsetrussel? Av-og-til-røyking i Norge Forskning i en fastlegepraksis De fleste pasienter med diabetes og...

14.01.2014: Fra redaktøren Kanskje vi burde styre helsetjenesten litt mer som en storby som New York City enn som en bedrift som Toyota? Helsebyen Dødelig vold Bare et fåtall dødsfall som følge av vold og ulykker kunne vært unngått med bedre traumebehandling. Det viser en gjennomgang av slike dødsfall i Hordaland. Halvparten av dem som døde hadde rusmidler i blodet. Vi må satse mer på skadeforebygging. Dødsfall som følgje av vald og ulukker i Hordaland 2003 – 04 Nervedestruksjon mot høyt blodtrykk? Kan høyt blodtrykk senkes ved å destruere sympatiske nervefibre til nyrene? Punktvis kateterablasjon i...

10.12.2013: Fra redaktøren Motstanden mot «byråkratiske hindringer for medisinsk forskning» er del av en propaganda som primært har til hensikt å fremme salg av legemidler Hva skjedde med Dan Markingson? Manustitler og studieplaner Kvaliteten på et manuskripts tittel reflekterer ofte kvaliteten på manuset. Dette viser en studie om vitenskapelige manuskripter innsendt for publisering i Tidsskriftet. Medisinstudentene i Oslo og Bergen følger ulike studieplaner. Noen år etter endt utdanning er det ikke mulig å påvise forskjeller i måten de søker faglig oppdatering på. Dårlig tittel – dårlig manus? Oslo96...

26.11.2013: Fra redaktøren Mange leger er perfeksjonister. Er det mulig å tenke seg noe annet? Bare det beste er godt nok Legestudenter er kritiske til legeassistert selvmord Eutanasi og legeassistert selvmord bør ikke bli lov. Dette mener et flertall av medisinstudentene i en spørreskjemaundersøkelse. Legalisering av legeassistert selvmord ved terminal sykdom hadde større tilslutning enn ved andre situasjoner. Andelen som støttet legalisering var betydelig lavere enn i tilsvarende undersøkelser i befolkningen. Medisinstudenters holdninger til legalisering av eutanasi og legeassistert selvmord Sjelden...

12.11.2013: Fra redaktøren Leger er vant til å være flinkest i klassen. Det kan være vår akilleshæl Legepersonlighet – finnes det? Sen spredning av nyrekreft Metastaser fra nyrecellekarsinom til glandula thyreoidea kan oppstå flere år etter at svulsten i nyren er fjernet. Symptomene kan være som ved struma. Dette viser en pasientserie fra Bodø og Trondheim. Kirurgisk fjerning anbefales ved fravær av metastaser i andre organer. Senmetastaser til glandula thyreoidea fra nyrekarsinom Er behandling av type 1-diabetes god nok? Nesten en firedel av pasientene hadde dårlig glykemisk kontroll, 10 % nådde ikke...

29.10.2013: Fra redaktøren Det er vanskelig å slutte å gi antibiotika mot milde luftveisinfeksjoner. Nye behandlingsalternativer kan gjøre det lettere Heller sprettert enn kanon For mye sovemedisin Legers forskrivning av sovemedisiner tyder på at mange eldre, særlig kvinner, bruker slike midler fast. Dette fremgår av en studie basert på data fra Reseptregisteret. Hvorfor blir ikke retningslinjene for bruk av hypnotika fulgt? Mye søvnplager – for mye hypnotika Utlevering av benzodiazepiner og z-hypnotika fra norske apotek 2004 – 11 Kan øyedråper bedre sinusittplager? Noen pasienter med symptomer på...

15.10.2013: Fra redaktøren Vi deler mer enn noen gang. Med hele verden. Da må vi tenke nytt om publiseringsetikk Et tastetrykk unna Pasientsamtykke? Samtykke fra pasient om elektrokonvulsiv behandling ble ofte ikke dokumentert, og der det var dokumentert at samtykke ikke var gitt, ble behandlingen gitt på vital indikasjon i nødrett. Dette fremgår av en gjennomgang av journaler og behandlingsprotokoller ved Dikemark sykehus fra perioden 1960 – 95. Alle de som ikke samtykket i behandlingen, ble ifølge journalen bedre. Blir kravet om pasientsamtykke fulgt godt nok i dag? Behandling uten samtykke...

01.10.2013: Fra redaktøren Pasientautonomi må forstås i en sosial kontekst og fritar ikke helsearbeidere for ansvar. Et lovverk basert på pasientautonomi er ingen garanti for at pasientens interesser blir ivaretatt Intet menneske er en øy Ny og bedre antikoagulasjonsbehandling? De nye perorale antikoagulasjonsmidlene dabigatran, rivaroksaban og apiksaban må bare brukes på godkjent indikasjon, og potensielle interaksjoner med andre legemidler må sjekkes på forhånd. Pasientene må følges opp regelmessig, men tett monitorering av antikoagulasjonseffekten, slik som ved bruk av warfarin, er ikke nødvendig...

17.09.2013: Fra redaktøren Brukerne skal ha innflytelse, også innenfor forskningen. Men er det hensiktsmessig at de deltar overalt, og blir det lagt til rette for medvirkning? Brukermedvirkning i forskning – reell innflytelse? Smittevern i sykehjem Til tross for en betydelig økning i meticillinresistente gule stafylokokker i Oslo fra 2005 til 2011, var forekomsten i sykehjemmene stabil. Det var liten spredning mellom institusjonene, og over halvparten av sykehjemmene hadde ingen registrerte tilfeller. Ved smitteverntiltak i sykehjem må man ta hensyn til beboernes behov for et godt bomiljø...

03.09.2013: Fra redaktøren Helsetjenesten er ikke som andre tjenester. Ikke fordi den er så spesiell, men fordi helsemarkedet fungerer dårlig Medisinen er ikke politisk nøytral Høydosebehandling med stamcellestøtte Ved å tilbakeføre pasientens egne stamceller kan beinmargsfunksjonen gjenopprettes etter bruk av høye cytostatikadoser. Bruken av høydosebehandling med stamcellestøtte ved lymfom har økt mye siden 1987. Over halvparten av pasientene er i live ti år etter behandlingen. Fra å være en utprøvende terapiform er prosedyren blitt standardbehandling ved flere lymfomtyper. Høydosebehandling med autolog...

20.08.2013: Fra redaktøren Medisinstudiet bør ha samme karaktersystem som andre akademiske fag, slik det er ved svært mange medisinske læresteder i utlandet Bestått/ikke-bestått – en historisk parentes? Hvordan lære å bli en god lege? Medisinstudiet skal forberede studentene til klinisk praksis. Universitetet i Oslo har utviklet et opplæringsprogram for hvordan man kan gå frem for å finne gode svar på vanskelige kliniske spørsmål gjennom målrettet litteratursøk. Studentene formes gjennom et langt studium. Hvordan skal studentene utvikle gode holdninger og mestringsfølelse i et effektivitets- og...

06.08.2013: Fra redaktøren Norge kan få verdens beste helsevesen for enkeltpasienter, for befolkningen som helhet, eller for helsepersonell. Men ikke for alle samtidig. Det er ønsketenkning Verdens aller beste Kan gener forutsi demens? Alzheimers sykdom er den vanligste årsaken til demens. Det er påvist flere genmutasjoner som ligger bak om lag halvparten av tilfellene av en sjelden og tidligdebuterende form for sykdommen. Også ved den vanligst forekommende formen for Alzheimers sykdom er arv av stor betydning. Alzheimers sykdom og genetikk Atrieflimmer og hjerneslag Atrieflimmer er en viktig risikofaktor...

25.06.2013: Fra redaktøren Gigantiske forskningsprosjekter i USA og EU skal bore dypere i hjernens mysterier. Hjerneforskning er en investering for fremtiden Hjerne til å skjønne Leger, kultur og musikk Det sies ofte at mange leger er interessert i musikk og litteratur. At det er slik, bekreftes i en spørreskjemaundersøkelse blant norske leger. Norske leger er kulturelt aktive på fritiden, særlig musikalsk, og mange spiller selv regelmessig på et instrument. Høy kulturell aktivitet er assosiert med høy jobbtilfredshet, god selvvurdert helse og fysisk aktivitet. Kulturell og musikalsk aktivitet blant...

11.06.2013: Fra redaktøren Tatoveringer er identitet, mote og estetikk. Kroppsdekorering speiler vår tid – fri, mangfoldig og i endring Huden som lerret Epilepsi, psykose og EEG Epilepsi kan debutere med psykiatriske og kognitive symptomer, og psykiatriske pasienter har økt risiko for epilepsi. Ved førstegangspsykose og hos psykiatriske pasienter med anfallsvise, stereotype endringer i bevissthet, atferd eller stemningsleie bør EEG utføres. Er EEG en nyttig undersøkelse i voksenpsykiatrien? Epilepsirelaterte psykoser Lipidprofil ved lavkarbodiett Lavkarbodiett førte til sterk økning av totalkolesterol- og...

28.05.2013: Fra redaktøren Legeforeningen eier Tidsskriftet. Men det som står der, er ikke foreningens meninger Hva mener Legeforeningen? Skal retningslinjer alltid følges? Klinisk praksis bør i størst mulig grad være evidensbasert, og retningslinjer er viktig for å få dette til. Men skal retningslinjer alltid følges? Innholdet kan være gjenstand for diskusjon og uenighet i fagmiljøene, og ingen pasienter er helt like. Retningslinjefundamentalisme Nye retningslinjer for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten Aminoglykosider bør fortsatt brukes i empirisk sepsisbehandling Uforsvarlige retningslinjer for...

07.05.2013: Fra redaktøren Vitenskapen er forurenset av feilsiteringer, misforståelser og akademiske vandrehistorier Er 72 % av norske leger deprimerte? Hvem skal få ny hjerteklaff? Pasienter med injiserende rusmiddelbruk er utsatt for å få infeksiøs endokarditt. Implantasjon av kunstig hjerteventil kan hos noen være livreddende. De som fortsetter rusmisbruket etter operasjonen, har økt risiko for ny infeksjon. Er det riktig å tilby ventilkirurgi for andre gang? Prioritering i grenseland Skal rusmiddelavhengige pasienter tilbys hjerteklaffkirurgi for andre gang? Samme medisin, ulik informasjon Legemidlers...