Kommentarer

17.01.2025: Redaktøren i Tidsskriftet slutter seg til motstandsbevegelsen som kjemper mot forslaget om å slå sammen aktivitetene til Undersøkelseskommisjonen (Ukom) og det som tidligere het Undersøkelses-enheten i Helsetilsynet (Htil), men som nå kalles for «Avdeling for operativt tilsyn». Bakgrunnen for den foreslåtte sammenslåingen er at saksbehandling etter de alvorligste hendelsene tar for lang tid, at Helsetilsynet helt har mislykkes i sitt oppdrag med å raskt undersøke de alvorligste hendelsene (det gjøres tilsyn ved mindre enn 0,5% av varslene om dødsfall og svært alvorlige skader), at metoder med...

13.01.2025: Forfatterne hevder i artikkelen at vi nå har apparater som bruker kunstig intelligens til å veilede brukeren. Det bør påpekes at slike algoritmer neppe gjelder bildedannende ultralydundersøkelser, men undersøkelser som gir tallverdier som lett legges inn i algoritmer, for eksempel til å beregne hjertets ejeksjonsfraksjon, jamfør referanse nummer 3 (1) i kommentaren. Litteratur: 1. Motazedian P, Marbach JA, Prosperi-Porta G et al. Diagnostic accuracy of point-of-care ultrasound with artificial intelligence-assisted assessment of left ventricular ejection fraction. NPJ Digit Med 2023; 6: 201.

10.01.2025: Takk for fin artikkel. Ultralyd ser der øynene ikke ser, ultralyd er lys i mørke. Ultra betyr beyond/bortenfor på latin. Vi jobber i et «vite mest mulig fag» = best mulig grunnlag for beslutning. Ultralyd er en snarvei med mild nedside, men selvsagt, som med alt, er det ikke sikkert man finner svaret. Å forsøke å finne svaret er likevel veien til økt kompetanse. Pasienten er nok fornøyd med at vi prøver og takknemlig for å få være til nytte i datainnsamling. Vi kan tørre å mislykkes, det er en vei til suksess. Ultralyd gi lyd ultra fort.

10.01.2025: Myklestul og Skonnord (1) gir en betimelig og opplysende kommentar til diskusjonen om pasientnær ultralyd bør inngå i spesialistutdannelsen i allmenmedisin. Jeg stusser imidlertid både over tittel og avslutningskommentar. Tittelen «Ultralyd i allmennpraksis - nyttig eller hokus pokus», antyder at det er uklart om legen gjør noe nyttig eller underholder (seg selv?) med tryllekunster. Om man leser det slik, blir man styrket i sin fortolkning også i avslutningskommentaren: «Når dette er på plass, kan fastlegene bedre jobbe med the shades of grey og ikke drive hokuspokus». For dem som misliker at...

10.01.2025: Forfatterne refererer til en studie fra 2016 om bruk av ultralyd i allmenmedisin. Det har skjedd en stor endring de siste 4-5 årene ved at det et kommet små og rimeligere apparater med digitale prober på markedet. Dette har gjort at ultralyd (pocus) er hyppig brukt prehospitalt og på legekontorer. Undersøkelsesfrekvensen er nok mye høyere nå. I min praksis tar jeg 3-4 ultralydundersøkelser daglig.

09.01.2025: Hva søker man på når man skriver dette på godkjenningsfritak, Cytisin gav ikke treff.

08.01.2025: Takk for en viktig artikkel. Som tidligere pasient har jeg opplevd å måtte mase på legen for å få lov til å delta på et fysisk opptreningskurs. Et kurs som for meg var veldig bra. Som en motsetning fikk jeg tilbud om flere ernæringskurs, disse var for meg meningsløse. Jeg mener at vi trenger frisklivsgrupper, treningsopplegg og et budskap om at det å gjøre noe fysisk er fullt ut forventet av pasienten. Og at behandlingsopplegget må tilpasses den enkelte pasient, enten det er fokus på fysisk trening eller ernæringshjelp.

06.01.2025: Takk for fin tekst. Dette kjenner jeg meg igjen i. Problemstillingen du peker på trenger vi som samfunn å løse. Vi trenger at vi alle får samlet våre helsedata på et felles sted, i egen enhet hos helseforetakene. Hos spesialister som vi kan dele det vi erfarer sammen med. Ikke minst må vi akseptere at sykdom er biologisk, det er noe i kroppen som ikke fungerer.

05.01.2025: Tusen takk for at du gir oss andre et innblikk i hvordan man faktisk kan ha det etter en kreftbehandling. Det var en opplysende og berørende tekst. Jeg kan tenke meg at når du allerede har samlet krefter og mot til å beskrive hverdagen din så godt, har du gode grunner til å glede deg til den dagen den gamle deg er tilbake. Inntil det, kan du bare forsøke å være raus og tålmodig med deg selv, og hvorfor ikke, se inni deg alle de andre ting som gjør deg til en spesiell person, du er mye mer enn en dyktig kommuneoverlege. Jeg heier på deg.

04.01.2025: Takk for underholdende artikkel med høyt faglig nivå (har ikke sjekket referansene, men tror det). Som koselesning i etterjulstida var den god og morsom. Når forfatter av krimbok ufrivillig gir mortal dose av Nozinan o a, blir det en egen undersjanger av krimlitteratur for leger?

03.01.2025: Jeg reagerer på at forfatterne refererer til én meta-review (som innrømmer at de har få studier) om shared decision-making og skriver «det er lite evidens for at samvalg gir bedre helseutfall». Etter min mening virker dette misforstått. Er det ikke slik at pasientautonomi har en verdi i seg selv? Og hva er gullstandarden på SDM? Jeg vil tro at mange leger kan bli mye bedre på dette. Utfordringen er at samvalg er tidkrevende og krever tålmodighet. Det er også veldig forvirrende å skrive om en «fersk» doktorgrad når forfatter av denne artikkel og den som står bak doktorgraden er én og samme...

03.01.2025: En meget god gjennomgang. Denne oversiktsartikkelen likte jeg godt.

03.01.2025: Takk for invitasjonen til en nyansert debatt om rasisme, et alvorlig problem som dessverre fortsatt eksisterer i læringsmiljøer, arbeidslivet, helsevesenet og samfunnet generelt. Med 30 år i Norge, medisin -og spesialistutdannelse og tverrfaglig arbeidserfaring, har jeg vært vitne til både fremgang og tilbakeslag i arbeidet mot rasisme. Jeg har også opplevd hvordan diskriminering – både åpen og subtil – kan påvirke hverdagen på en destruktiv måte. Gode norskkunnskaper er avgjørende for kommunikasjon, integrering og ikke minst klinisk praksis. Likevel kan ikke språkferdigheter alene forklare...

02.01.2025: Vi takker Ola E. Dahl hjertelig for hans innsiktsfulle kommentar om etableringen av kryoablasjon for behandling av nyretumorer ved Akershus universitetssykehus (1). Vi deler oppfatningen om at introduksjonen av denne metoden i Norge er et viktig skritt mot å kunne tilby minimalt invasive behandlingsalternativer for våre pasienter. Vi er helt enige i at samarbeid med erfarne sentre er av stor verdi når en ny teknikk skal innføres. I denne sammenhengen har vi etablert et nært samarbeid med Aarhus Universitetshospital, et ledende miljø innen kryoablasjon på nyre. Vårt team har besøkt Aarhus for å...

30.12.2024: Fantastisk at du har klart å sette ord på en situasjon som jeg kjenner meg veldig godt igjen i. Jeg har ikke klart å finne ordene som forklarer hvordan jeg har det. Tusen takk for at du klarte det.

30.12.2024: Takk, Bettina, for at du har skrevet akkurat dette. Det betyr noe. Jeg vil også gratulere deg med vel blåst behandling. Lykke til med din kreftrehabilitering. Den ser ikke lik ut for alle og må settes sammen ut fra dine behov.

30.12.2024: Det var en veldig sterk og modig «rapport» om livet etter kreftbehandling, selv om du var erklært frisk. Jeg har ikke lest noe tidligere om denne type «post-kreft»-tilstand, men jeg vil tro at svært mange har tilsvarende erfaring. Veldig bra å trekke dette frem i lyset.

18.12.2024: På bakgrunn av to blindede studier konkluderer Gulati og medarbeidere med at effekten av epidural ryggmargsstimulering er innbilt. Den ene studien undersøkte kortvarig blindet stimulering hos pasienter med kronisk pankreatitt, en indikasjon som ikke er anerkjent for ryggmargsstimulering. Den andre studien er utført i Trondheim på pasienter som tidligere var ryggopererte uten tilfredsstillende effekt (1). Hovedfunnet var en betydelig placeboeffekt der pasienter med avslått stimulator rapporterte vesentlig bedring. Flere metodologiske svakheter ved den aktive stimuleringen gjør at en...

17.12.2024: Takk for et interessant perspektiv på en legemiddelgruppe som jeg med tiden har fått en økende skepsis til. Jeg jobber som sykehjemslege, og mange av mine pasienter kommer inn med fast dosering av protonpumpehemmer som de gjerne har stått på i lang tid. I år har jeg hatt et ekstra fokus på nedtrapping av disse legemidlene. Går da veldig sakte frem; f.eks. nedtrapping med 1-2 tabletter hver tredje uke. Det har vært interessant å se hvor bra det da går, og har enda til gode å måtte øke dosen igjen, og har kunnet seponere hos mange pasienter uten at de opplever «reboundsymptomer». Kronikken ga...

17.12.2024: Det er prisverdig at kollegaer ved Ahus nå forsøker å introdusere kryokirurgi i behandling av nyretumores. På universitetssykehuset FUDA (søsterhospital i India), har de praktisert mikroinvasive teknikker i mer enn 20 år og opparbeidet seg en solid erfaring. Mer enn ti tusen pasienter fra over hundre land har blitt behandlet. De har omkring tjue forskjellige metoder som eks kryokirugi, brachyterapi og elektroporasjon. Teknikkene blir brukt på de fleste organene i kroppen som lunger, bukspyttkjertel, lever, prostata, nyrer, bryst og ovarier (1, 2). I Norge har vi dessverre ikke klart å henge...

16.12.2024: Å frata en lege autorisasjon/lisens er et alvorlig inngrep i en leges liv. Viktige grunner skal til for å gjøre et slikt inngrep. At rusmisbruk, seksuelle overgrep og andre kriminelle handlinger kan være årsak, forstår alle, men at alder alene skal være årsak er Norge alene om å mene. Hva er myndighetenes begrunnelse for dette Hvorfor er det bare leger som blir utsatt for en slik handling? Hvorfor fratas ikke tannleger, psykologer, sykepleiere og annet helsepersonell også rett til å praktisere sine yrker? Selvfølgelig vil det være forskjell på 80-åringer, men antagelig vil mange 80 år gamle...

16.12.2024: Interessant bilde og kommentar, men det ser ut som pilen peker i retning av høyre overlapps bronchus. Går ikke av den kardiale bronchusen inferiørt fra bronchus intermedius i retning av hjertet (1)? Litteratur: 1) Chassagnon G, Morel B, Carpentier E et al. Tracheobronchial Branching Abnormalities: Lobe-based Classification Scheme. Radiographics 2016; 36: 358–73. doi: 10.1148/rg.2016150115

12.12.2024: Takker for et konstruktivt forslag til å øke beredskapen til en meget lav pris. Løsningen kan og bør også være distribuert for å sikre robusthet. Som regel vil det beste være det godes fiende og motforestillinger vil raskt komme. For en generasjon siden ble Forsvarets lagre av legemidler og medisinsk utstyr nedlagt og satt ut på kontrakt (1). Systemet med distribuerte militære lagre fungerte meget bra under hele den kalde krigen. Alle medikamenter ble beholdt på lager minst 10 år over utgangsdato (2). Kvaliteten ble ivaretatt gjennom Forsvarets Farmasøytiske Laboratorium som tok prøver og...

10.12.2024: Ikke alt blir bedre ved et individuelt blikk på pasienten, skriver Aleksander Notto Sandnes, og har selvsagt rett i det. Men bildet blir ikke komplett uten pasienten. Min inviterte kommentar gav en mulighet for å spille inn i debatten et perspektiv som i stor grad hadde forsvunnet; «den sykmeldte» som et menneske med en unik situasjon i en kontekst - og ofte en svært vanskelig situasjon. Alt det andre må vi selvsagt ta hensyn til; reglene og de begrensninger de setter, medisinsk kunnskap, og muligheten for overdrivelser og sekundære gevinster. Men vi kan ikke møte våre pasienter med...

09.12.2024: Kjartan Olafssons artikkel er et godt bidrag til debatten om fastlegens rolle i sykmeldingsarbeidet. Det er imidlertid flere områder som kunne blitt utdypet ytterligere, spesielt de utfordringene som oppstår når pasientene i dag har økt kjennskap til medisinske retningslinjer, regler og krav i helsevesenet. I dag har pasienter mer informasjon tilgjengelig, særlig gjennom internett og sosiale medier. Dette fører ofte til tydelige forventninger fra pasientens side, og påvirker dynamikken i lege-pasient-forholdet. Pasienter kan bevisst eller ubevisst tilpasse sin kommunikasjon og...

09.12.2024: Dette gjelder ikke bare studenter, men også LiS og til og med overleger, uten en klart definert lokal rolle og med korte opphold. Legeforeningens utvalg for global helse og menneskeretter oppsummerte erfaringer fra ulike samarbeidsmodeller i 2015 (1). Litteratur: 1) Engjom HM, Henriksen TH, Young S, Hansen KS. Internasjonalt samarbeid om spesialistutdanningen. Tidsskr Nor Legeforen 2015; 135. doi: 10.4045/tidsskr.14.0895. https://tidsskriftet.no/2015/10/internasjonal-medisin/internasjonalt-samarbeid-om-spesialistutdanning.

06.12.2024: Takk Kjartan for ett klokt veiledende bidrag til sykemelderollen. Et vanskelig område for alle de involvert. Fortsett med dine bidrag.

05.12.2024: Jeg har jevnlig lest Tidsskriftet med interesse siden 80-tallet. Som nyutdannet lege og student var det med stor interesse jeg leste om nye medisinske fremskritt og behandlingsformer. Tiden har gått og Tidsskriftet har forandret seg betydelig. Layouten har blitt mye bedre, på tross av at jeg hadde sansen for Øivind Larsen sine forsider. Men innholdet er blitt mye mindre spisset faglig. Istedenfor er det blitt et fagforeningstidsskrift, som fremmer saker som etter min mening ikke hører hjemme i et fagtidsskrift. Den saken tar Dagens Medisin seg av på en nokså fremragende måte. Tidsskriftet har...

05.12.2024: Jeg takker sjefredaktør Brean for oppklarende svar om bakgrunn for de redaksjonelle endringene (1). Redaktøren signaliserer at endringene skal evalueres til våren, og oppfordrer «alle til å si sin mening». Den oppfordringen håper jeg veldig mange lesere vil ta imot! Mitt anliggende var ikke bare et sukk over at vitenskapelige originalartikler blir avspist med et kort sammendrag i papirutgaven (2). Det handler om Tidsskriftets profil. Hva skal det være? Et medlemsblad med lett faglig innhold eller et vitenskapelig tidsskrift? ‘Ja takk, begge deler’ er neppe realistisk. Når noe prioriteres opp...

04.12.2024: Takk for kloke ord og et viktig innlegg i debatten, Kjartan Olafsson.