Kommentarer
07.02.2025:
Guttorm Raknes påpeker i sin kronikk den raske økningen vi ser i insidens av adenokarsinom i øsofagus, tradisjonelt oppfattet som en komplikasjon til reflukssykdom og mer spesifikt til Barretts øsofagus. Samtidig har insidens av reflukssykdom øket i befolkningen, tilskrevet endringer i kosthold og økning av overvekt, samt sjeldnere Helicobacter pylori. Det er rimelig at bruk av protonpumpehemmere (PPI) øker over tid for symptomlindring og for å sikre tilheling av øsofagitt, samt forebygging av peptiske strikturer. Økningen i insidens av adenokarsinom i øsofagus ble tydelig i land som USA og...
07.02.2025:
Takk for innspill til vår artikkel (1). Vårt mål er å fremheve at det i dag finnes en rekke ulike betegnelser på en heterogen gruppe tilstander, preget av kroppslige symptomer som ikke kan forklares av til nå velkjente, anerkjente sykdomsmekanismer. Gjennom århundrer har pasienter med slike plager blitt oversett og nedprioritert, noe som reflekteres i de hyppige navneendringene knyttet til disse tilstandene – en direkte konsekvens av stigmaet som følger med. Vårt forslag om å revitalisere bruken av begrepet funksjonell er ikke selvinnlysende, men det representerer et pragmatisk alternativ...
05.02.2025:
Jeg har aldri forstått hvorfor og på hvilket grunnlag DNLF sin avtale med DnB i sin tid ble flyttet til Danske Bank og Storebrand.
04.02.2025:
Jeg er ikke enig i at betegnelsen funksjonelle lidelser (FL) bør revitaliseres. Vi trenger et bedre begrep for kroppslige plager uten konsistente biomedisinske spor som rammer en stor pasientgruppe med lav medisinsk status og betydelig funksjonstap og lidelsestrykk. Et patogenetisk grunnlag der pasienter med forskjellig genetisk og sosial sårbarhet utvikler symptomer fra ulike organsystemer som følge av kroppslig stressbelastning med sentral sensitivering, er sannsynlig. Betegnelser som hittil har vært i bruk, er misvisende eller stigmatiserende, som medisinsk uforklarte plager og symptomer...
03.02.2025:
Store norske leksikon forklarer begrepet funksjonell slik: «Noe som er funksjonelt tjener formålet sitt godt. For eksempel vil en funksjonell termos holde varmen lenge og ikke lekke. Et funksjonelt kjøkken er bygget slik at det skal være solid og praktisk å bruke.» (1). Utfra denne vanlige forståelsen av ordet funksjonell er begrepet funksjonell lidelse uheldig - med mindre man er psykoanalytiker og mener at pasienten har gevinster av å være syk? Da er det nok bedre å bruke det mer nøytrale begrepet dysfunksjon eller funksjonsforstyrrelse. Jeg er enig med Kjempengren-Vold (2) i hennes...
03.02.2025:
Takk for viktig artikkel. Det nevnes at kroniske smertelidelser, ruslidelser og psykiske lidelser er assosiert med økt selvmordsrisiko og at pasienter med alvorlig somatisk sykdom har en forhøyet selvmordsrisiko, særlig ved tilfeller med kronisk smerte. Jeg savner en viktig opplysning om selvmordsrisiko, nemlig selvmord i familien. Flere studier har vist at faren for selvmord er dobbelt så høy hos dem som har opplevd selvmord i familien (1). Det å spørre ungdom om selvmord eller selvmordsforsøk i nær familie er antakelig det viktigste man kan gjøre for å oppdage selvmordsfare. Litteratur: 1...
03.02.2025:
Det er et par synspunkter i artikkelen og tilhørende kommentar av Bjørnaas (1) som jeg mener bør nyanseres noe, selv om forfatterne så vidt nevner problemstillingene. I Norge foretas det ikke rettsmedisinsk obduksjon ved alle unaturlige dødsfall. Unaturlige dødsfall er meldepliktige til politiet (2), men langt fra alle meldepliktige dødsfall blir obdusert. Det kan være at legen ikke oppfatter at dødsfallet er meldepliktig, eller at politiet velger ikke å be om rettsmedisinsk obduksjon. Andelen dødsfall som blir utredet med rettsmedisinsk obduksjon, varierer svært mellom politidistrikter og...
31.01.2025:
Bjørnaas skriver i kronikken at «ekstremvær, hetebølger og pandemi viser oss at klimaendringer har konsekvenser for folkehelsen» (1). At ekstremvær, hetebølger og pandemier kan ha negative helsemessige konsekvenser skal jeg ikke underslå, men dødsfall på grunn av naturkatastrofer gikk ned fra 1900 til 1980, og har siden vært konstant (2). Kulde tar langt flere liv enn hete (3), og at hetebølger sommeren 2022 angivelig tok 62 000 liv i Europa kan tilbakevises (4). Jeg finner ikke at nyere pandemier, som covid-19 og svineinfluensaen, er relatert til klimaendringer, og forekomsten av malaria var...
31.01.2025:
Begrepet «funksjon» er grunnleggende for ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health) (1) og brukes til å beskrive hvordan helseproblemer påvirker kroppens funksjoner, aktiviteter og deltakelse, samt hvordan omgivelsene spiller en rolle i denne prosessen. Dette er et av de sentrale begrepene brukt i rehabiliteringsmedisin, ifølge den holistiske tilnærmingen samt den biopsykososiale modellen. Litteratur: 1. World Health Organization. International classification of functioning, disability and health (ICF). https://www.who.int/standards/classifications/international...
30.01.2025:
Jeg vil bidra ved å rette opp en feil i kronikken, opplyse saken ytterligere, samt presentere noen synspunkter. Kronikken sier det skal være minst 95 % virkestoff tilgjengelig ved utløpsdato (1). Det er ikke noen fast regulatorisk grense for innhold av virkestoff ved utløpsdato. Dette setter produsenten basert på tilgjengelig kunnskap (2, 3). I praksis er ofte ± 10 % brukt. Det er muligens en trykkfeil, men kronikken er altså litt for streng, uten at det endrer på budskapet. Det er henvist til testing av legemidler brukt i USA. Disse kan være identiske med legemidler på markedet i Norge, men...
30.01.2025:
Det er jo en ønskedrøm; med et trylleslag har alle sykdommer man ikke forstår årsaken til og som tidligere har blitt betegnet som uforklarte fått sin forklaring: «Kumulativ biopsykososial belastning, genetiske faktorer og epigenetiske endringer påvirker sårbarheten for å utvikle symptomene». Dette kan virke forlokkende enkelt, men risikerer å bli en sekkebetegnelse for alt som ikke er umiddelbart forstått – noe som er problematisk. Jeg erkjenner at det finnes tilstander der biopsykososiale faktorer utgjør en stor del av problemet. Men mange sykdommer som tidligere ble sett som «uforklarte» som...
30.01.2025:
Et godt innlegg fra Tone Enden i Tidsskriftet (1). Det refereres til «Helsetalen 2025» – en «festtale» der helseministeren presenterte regjeringens ambisjoner for norsk helsetjeneste i årene som kommer. Utfordringene med to forvaltningsnivåer i vår helsetjeneste ble tydeliggjort. En god samhandling mellom spesialisthelsetjenesten og primærhelsetjenesten til beste for pasientene er målet – og ofte innholdet – i disse «festtalene». Et politisk ønske, men når det mangler politisk vilje og gjennomføringskraft for å oppnå dette – da er det pasientene som faller mellom to stoler og sitter igjen med...
29.01.2025:
Jarle Aarstad, professor, dr. oecon., påstår i en tidligere kommentar at vaksinasjon mot koronainfeksjonen forårsaket død blant unge personer. Påstanden er basert på hans egne analyser av data fra England (1, 2). Basert på observasjon av samvariasjon mellom faktorer trekker han konklusjoner om kausalitet. Slike konklusjoner er alltid usikre (3), og blir ikke sikrere av matematiske/statistiske analyser. Et alternativ han ikke benytter er å presentere funn kvantitativt, da kan leseren vurdere betydningsfullhet, eller som det er formulert i en annen sammenheng: «… the public should be given the...
29.01.2025:
Hva med bruken av «multisystemisk» forståelse? Den gir en tydeligere bekreftelse på at det er mange organer som er involvert, og mange områder som må sees på. Funksjonell blir fortsatt for meg for utydelig.
28.01.2025:
Takk for kommentaren Glasø. Framoverlente kollegaer og en teknologi i rask utvikling har vært viktig for å utvikle allmennmedisin. Det fins både empiri og kunnskapsgrunnlag for at bruk av ultralyd i allmennpraksis er nyttig. Studier har vist at allmennleger kan mestre flere typer undersøkelser etter enkel opplæring (1). Noen studier har også vist en helseøkonomisk gevinst av skannende allmennleger (2, 3). Selv om det er mulig å ta takst for enkelte undersøkelser etter normaltariffen, så fins det ingen læreplan for ultralyd i allmennmedisin. Faget må definere denne basert på forskning og...
28.01.2025:
Laboratorier som tilbyr disse testene, tilbyr også test av avføringsprøve og informasjon om aktuelle behandlingsstrategier overfor det man måtte finne som «ikke skal være der».
28.01.2025:
Takk for kommentaren, Høiseth. Kunstig intelligens i ultralydapparat kommer i mange varianter (1). Grenne og Østvik beskrev forskjellige former for kunstig intelligens i ekkokardiografi ut over den ene studien undertegnede refererte til. Det streker seg fra bildeopptak via automatiserte målinger til diagnostisk støtte og prognostisering. Liknende algoritmer brukes i allmennpraksis blant annet for å måle blærevolum. Da vi skrev veiledet bruk, er det basert på pågående forskning på Sintef og NTNU. Allerede i 2020 var det en nyhetssak i NRK som antydet at ultralyd var på vei til å bli like vanlig...
28.01.2025:
Vestre sin helsetale varsler at kommuner og fastleger vil få flere oppgaver fremover (1). Integrerte tjenester betyr her oppgaveoverføring. Basert på tidligere oppgaveoverføring vil det neppe følge tilstrekkelige ressurser til dette. Fremover vil mannlige fastleger født på 50-tallet, som i mange år har jobbet langt mer enn vanlig arbeidsuke, bli erstattet med mange kvinnelige allmennleger født på 90-tallet. Dette er etter min erfaring kloke kollegaer som forstår at livet inneholder langt mer enn å jobbe, og velger å prioritere annerledes enn sine forgjengere. Hvordan Vestre og hans etterfølger...
27.01.2025:
Takk for gode ord!
27.01.2025:
Svært bra innlegg. Håper det blir lest av de som sitter med beslutningsmyndighet.
24.01.2025:
Så herlig å se slike innlegg som stiller spørsmål om ting som rekker lengre enn menneskehetens nesetipp. Håper slike som deg kan få være med å bestemme minst like mye som politikerne i landet vårt.
24.01.2025:
I enkelte befolkningsgrupper koronavaksinerte færre unge seg enn i den øvrige befolkningen (1), men tok de som avsto et dårlig valg? Nei. Fagfellevurderte forløpsanalyser av unge i England viser signifikant økt dødelighet i 10 av 11 uker etter vaksinasjon sammenlignet med første uke, og minst doblet dødelighet i tre uker (2). Funnene kan synes å motstride norske data som viser 30% lavere dødelighet blant unge koronavaksinerte sammenlignet med uvaksinerte, og hvor ulikheten var hele 58% når en inkluderte kontrollvariabler (3). Imidlertid forteller tallene lite om vaksineeffekt siden...
23.01.2025:
Simen Sørstrand takkes for viktige og utdypende kommentarer til debatten. Suicidal adferd er vanskelig og sammensatt. Temaet fordrer ydmykhet for alt vi ikke forstår. Mennesker i krise og umiddelbar selvmordsfare vurderes i hele akuttkjeden. Debattartikkelens innhold bør derfor være relevant i alle deler av kjeden, ikke bare psykiatriske akuttavdelinger. Det er generelt få kliniske studier som fokuserer på den akutte, umiddelbare faren og derav definisjon av en høyrisikopopulasjon (1). Enda færre studier har evaluert ulike behandlingstilbud til denne undergruppen. Problemstillingen forkommer...
23.01.2025:
Jeg kontaktet direktoratet for medisinske produkter angående cytisin. Her er mine spørsmål og deres svar. Lykke til med røykeavvenning! - Er cytisin tilgjengelig i Norge? «Cytisin har ikke markedsføringstillatelse i Norge. Siden cytisin har markedsføringstillatelse i Polen (under merkenavnet Desmoxan), kan leger skaffe legemidlet via ordningen med godkjenningsfritak». - Er det eventuelt en plan for å gjøre det tilgjengelig? «Nei, DMP har så langt ingen planer om dette».
22.01.2025:
Takk for at du deler. Spennende og gjenkjennelig.
20.01.2025:
Jeg synes Vaaler har mange gode kliniske poenger. Disse bør derimot ikke bare være myntet på helsepersonell som jobber i psykisk helsevern. Det advares om at forekomst av selvmord er økende i «mange land», men Norge nevnes ikke spesifikt. Det er verdt å minne om at selvmordsraten har vært mer eller mindre uendret de siste 30 årene (1). Det er mannlig kjønn som er risikofaktor for selvmord, Vaaler hinter til at kjønn er av betydning, men sier ikke eksplisitt på hvilken måte. Menn er overrepresentert i selvmordsstatistikken og underrepresentert blant de som søker hjelp (2). «Hvorfor går ikke...
17.01.2025:
Så flott artikkel som gir innblikk i kollegas og fagets hverdag. En flott representant for et kollegium og fag som kan løftes enda mer opp i lyset.
17.01.2025:
Redaktøren i Tidsskriftet slutter seg til motstandsbevegelsen som kjemper mot forslaget om å slå sammen aktivitetene til Undersøkelseskommisjonen (Ukom) og det som tidligere het Undersøkelses-enheten i Helsetilsynet (Htil), men som nå kalles for «Avdeling for operativt tilsyn». Bakgrunnen for den foreslåtte sammenslåingen er at saksbehandling etter de alvorligste hendelsene tar for lang tid, at Helsetilsynet helt har mislykkes i sitt oppdrag med å raskt undersøke de alvorligste hendelsene (det gjøres tilsyn ved mindre enn 0,5% av varslene om dødsfall og svært alvorlige skader), at metoder med...
17.01.2025:
Takk for en interessant artikkel. Jeg siterer Brean: «Når det gjelder å avverge, avdekke og forebygge uønskede hendelser, har både Helse- og omsorgsdepartementet, Helsedirektoratet, Folkehelseinstituttet, Norsk pasientskadeerstatning, Statens helsetilsyn og Statsforvalteren oppgaver. Det er ikke rart at forvirringen kan være stor, at systemansvaret kan oppleves som pulverisert og prosessene som uoversiktlige». Touché. Andre viktige instanser som også avverger, avdekker og forebygger uønskede hendelser, er arbeidslivets aktører; Arbeids- og inkluderingsdepartementet, Arbeidstilsynet og Statens...
Skjev brukerrepresentasjon?