30.05.1999:
Sammendrag Det er generelt akseptert at misbruk av heroin fører til adaptive forandringer i sentralnervesystemet. Jo lengermisbruket har vart og jo større doser som er brukt desto mer dyptgripende blir forandringene. Behandlingen bør derforstarte så tidlig som mulig og ha som mål å stanse sykdomsutviklingen og å bedre livskvaliteten og leveutsiktene tilhver enkelt pasient. Opiatreseptoragonister og -antagonister er nyttige hjelpemidler både for detoksifisering,sekundærprofylakse og substitusjonsbehandling. Denne artikkelen gir en oversikt over de viktigste prinsippene forfarmakologisk...
30.05.1999:
Sammendrag Degenerativ skivesykdom i korsryggen kan affisere yngre og middelaldrende individer med en prematur skivedegenerasjon.Majoriteten av disse pasientene er ikke kandidater for avstivningsoperasjoner, men trenger en strukturert konservativopptrening. I en prospektiv, kontrollert, enkeltblind undersøkelse av 27 pasienter med korsryggssmerter (gjennomsnittsalder 40år, variasjon 25-48 år) med en gjennomsnittlig symptomvarighet på 7,4 år, ble de randomisert til løsgjørende (n = 12)eller stabiliserende (n = 15) daglige øvelser av 1/2 times varighet over en åtte ukers periode. Som...
30.05.1999:
Sammendrag Da mitt sabbatsår skulle avvikles, måtte det bare bli Australia. Med så mange spennende publikasjoner fra Australiainnen mitt felt de senere år var jeg ikke i tvil om stedet. Jeg valgte Sydney, og fikk invitasjon fra tre forskjelligesteder, samtlige tilknyttet University of New South Wales. Jeg gjorde som Ole Brumm og takket ja til alle tre stedene.Det har jeg ikke angret på. Ved The National Drug and Alcohol Center finnes et 20-tall fremtredende forskere på områdetalkohol og narkotika som har vært fantastisk imøtekommende overfor meg. Ved Institute of Psychiatry, School of Medicine...
30.05.1999:
Rettskrivningen i Tidsskriftet blir løpende vurdert. Ved valgfrie former velger redaksjonen. Ordene neurologi og reumatologi med avledede og sammensatte former har hatt valgfri skrivemåte ev i lang tid.Begge måter er oppført i Tanums ordbok i 1961utgaven. Ord på leuk fikk valgfri form på ev først i 1992, endelig stadfestet av Rådsmøtet i Norsk språkråd i 1996. Praksis i Tidsskriftet har variert. Gjennomgang av våre ordlister f.o.m. 1979 viser staveformen eu frem til 1981;i tidsrommet 1981-85 ble ev benyttet; deretter eu. Spørsmål om endring til ev har kommet til redaksjonen med...
20.05.1999:
Sammendrag Cøliaki er langt vanligere enn man tidligere har antatt. Det kliniske bildet er svært variert, noe som gjør atdiagnosen kan være vanskelig å stille hos mange. Høy grad av klinisk årvåkenhet er nødvendig. Derfor kan screening avrisikokategorier være tjenlig. Selv hos pasienter med asymptomatisk sykdom kan man finne biokjemiske tegn påmalabsorpsjon, f.eks. folat-, vitamin- og jernmangel, og mange har osteopeni. Ubehandlet cøliaki medfører ensignifikant økt risiko for utvikling av malign sykdom. Relevant litteratur fra bl.a. Medline er gjennomgått. Risikogrupper der screening er...
20.05.1999:
Sammendrag Prognostiske faktorer for friskmelding etter rygglidelser gjennomgås, basert på norske kontrollerte kliniske forsøk påbehandling av ryggsmerter. Det er god overensstemmelse mellom norske og internasjonale resultater. Bare når medisinske, psykologiske og sosiale forhold kombineres, når man et akseptabelt nivå for prediksjon. Viktigeprognostiske faktorer er lateral mobilitet, generaliserte og intense smerter, frykt for smerte, lang varighet avtilstanden og av sykmeldingen, dårlig egenvurdering av prognose og mulighet for å komme tilbake til arbeidet, lavvurdering av egen arbeidsevne...
20.05.1999:
Sammendrag Behandlingen av cøliaki og dermatitis herpetiformis er glutenfri kost. Havre har aldri vært anbefalt i en slik diett,blant annet fordi det i en studie ble observert tarmskade hos ti av 23 cøliakibarn som i 18 måneder hadde brukt havre ikosten. Det har utviklet seg et mer nyansert syn på cøliakisykdommen de siste tiår, takket være bedre diagnostiskehjelpemidler. Nye kontrollerte kliniske studier gjør det naturlig å stille spørsmål ved kostbehandlingen, som har værtuendret i nærmere 30 år. Flere forskere hevder nå at voksne cøliakere tåler ren havre, og dermed kan cøliakerne bliusikre...
20.05.1999:
Sammendrag Vi har gjort en etterundersøkelse for å kartlegge psykososiale konsekvenser av presymptomatisk gentest for Huntingtonssykdom i Norge. 30 av 43 personer som hadde tatt testen ett til tre år tidligere, og vært gjennom testprosedyren ved Rikshospitalet,samt 19 av deres partnere deltok i studien. Også 16 risikopersoner som hadde valgt å la være å ta presymptomatisk testble inkludert i studien. Alle ble intervjuet, testede og partnere ved direkte kontakt, resten ved spørreskjema i posten. 22 personer haddefått negativt svar (ikke bærere av Huntington-mutasjonsgen) sju hadde fått positivt...
20.05.1999:
Sammendrag Tidlig utskrivning av mor og barn fra fødeavdelinger er blitt stadig mer vanlig i det siste tiåret. Drivkreftene harvært dels historiske, dels ideologiske, men trolig har økonomiske forhold veid tyngst. Tidlig utskrivning til hjemmethar mange steder vært iverksatt uten å forberede oppfølgingsapparatet på forandringen. Dette har ført til hyppigeregjeninnleggelser pga. slike forhold som alvorlig gulsott hos den nyfødte. Et urovekkende stort antall spedbarn møterikke til metabolsk rescreening etter tidlig utskrivning. Man frykter derfor en økning av tilfeller av mentalretardasjon på...
20.05.1999:
Sammendrag Alvorlig hørselshemning, definert som ³ 40 dB hørselstap, er det hyppigste sansetap. Detforekommer hos ett av 750 barn og hos 4-36% av voksne, avhengig av aldersgruppe. Arvelige faktorer er involvert i minst50% av tilfellene. Betegnelsen syndromisk hørselstap anvendes, i motsetning til isolert hørselstap, når det erassosierte tilleggsanomalier. Ingen spesiell konfigurasjon av audiogrammet kan anvendes til å predikere om ethørselstap er arvelig. 1 1994 var kun tre kromosomale loci for hørselstap kjent. I mars 1999 er antall loci for isolerthørselstap av forskjellige arvelige typer...
20.05.1999:
En 27 år gammel kvinne ble innlagt i lokalsykehus i november 1996. Hun hadde hatt type 1diabetes siden hun var 13år. Sykdommen hadde vært svært dårlig regulert i mange år, med Hb A 1cverdier på 13-15%. Hun hadde ogsåbetydelige spiseproblemer i form av anoreksi og bulimi. I perioder lot hun helt være å ta insulin, i den hensikt å gåned i vekt. Etter hvert utviklet hun senkomplikasjoner med perifer og autonom neuropati, nefropati med proteinuri ogretinopati. Siste øyelegekontroll tre måneder før den aktuelle innleggelsen viste binokulær retinopati medmikroaneurismer, eksudater og mulig...
20.05.1999:
Sammendrag Fagfolk har lenge diskutert hva vi bør spise for å få best mulig helse. Er et vanlig norsk kosthold godt nok, slikStatens ernæringsråd sier, eller trenger vi ekstra tilskudd av vitaminer og mineraler? En stor og økende andel avbefolkningen bruker kosttilskudd for å sikre at de inntar nok vitaminer og mineraler. Er dette skadelig, eller kan detgi oss bedre helse på lang sikt? Artikkelen gjennomgår det materialet som på forespørsel ble oversendt forfatteren og konkluderer at kosttilskuddikke representerer noen alvorlig helsefare. Tvert imot tyder foreliggende data på at kosttilskudd...
20.05.1999:
Sammendrag 373 pasientar som er opererte for lumbalt nukleusprolaps ved avdelinga vår, har gjennomgått oppfølging etter 2-17 år.Målet var å finne kvalitetsindikatorar som komplikasjonar, postoperativ ryggstatus inklusive arbeidsituasjon, eventuelltrygding og kor nøgd pasienten er. Vi brukte spørjeskjema, som 95% av dei spurde returnerte. 58% hadde eller hadde hattrygg- eller isjiassymptom i observasjonstida. 23% hadde skifta til lettare arbeid, og 13% hadde fått uføretrygd. Dei tosiste gruppene har signifikant auka frekvens av både residiv og reoperasjon, og desse pasientane er signifikant...
20.05.1999:
Sammendrag Erfaringer fra et pilotprosjekt der åtte kvinnelige medisinstudenter deltok i en selvutviklingsgruppe ledet avpsykiater/gruppeanalytiker, beskrives. Betydningen av denne type erfaring med henblikk på mestring av medisinstudiet oglegeyrket omtales, og relevant litteratur refereres. Studentene følte de hadde hatt betydelig utbytte av deltakelsen i gruppen. De hadde fått forståelse av at problemerhører med, og at det går an å be om hjelp. Mange opplevde at de var blitt flinkere til å skille egne følelser fraandres behov og til å sette grenser. De hadde også fått en større forståelse...
20.05.1999:
Sammendrag New Zealand har omtrent like mange fødsler som Norge. De geografiske forhold er kompliserte, med spredt bosetning,lange avstander og store områder preget av fjell og fjorder. Fra 1990 har privatpraktiserende jordmødre ogallmennpraktiserende leger konkurrert fritt om svangerskapsomsorg og fødselshjelp. Takstene er de samme for beggegrupper. Før 1990 hadde legene monopol på denne pasientgruppen, men nå blir 70% av de normale fødslene tatt hånd om avjordmødre. Jordmødrene kan skrive resepter og sykmeldinger for sine pasienter, og har henvisningsrett til allekategorier spesialister...
20.05.1999:
Tips Nettredaksjonen om brukererfaringer og spennende Internett-adresser. Telefon 23 10 90 00, telefaks 23 10 90 40, eller e-post: grete.strand@legeforeningen.no eller kristin.green.nicolaysen@legeforeningen.no Statens tobakksskaderåd har fått ny Internett-adresse ( http://www.tobakk.no), oghar ryddet opp på sidene i anledning Verdens røykfrie dag 31. mai. Blant nyhetene er at røykedagboken for den som ønsker å slutte å røyke, er lagt ut på nettet i fulltekst. Bokenfølger deg gjennom 24 dager og er lagt opp som et kurs med ulike oppgaver hver dag. Dagboken er utarbeidet av DenNorske...
20.05.1999:
Sammendrag Intrakranial blødning er en sjelden, men livstruende komplikasjon etter lett hodeskade. Prosedyrer for håndtering avpasienter med lett hodeskade må sikre tidlig påvisning av intrakranial blødning. Vi har kartlagt håndteringen av lettehodeskader ved 63 norske sykehus. Undersøkelsen viser stor variasjon mellom sykehusene. Lette hodeskader ble ved de fleste sykehusene (81%) behandleti en generell kirurgisk avdeling. Rutinemessig røntgenundersøkelse, vanligvis røntgen caput, ble utført ved 18 sykehus(29%). Glasgow Coma Scale (GCS) ble brukt for vurdering av bevissthetsnivå i...
20.05.1999:
Sammendrag Kalsiumantagonister har fått stor anvendelse hos pasienter med hypertensjon, men det har inntil nylig vært lite datasom viser at medikamentgruppen forebygger komplikasjoner til hypertensjon. Studiene STONE, SYST-EUR og SYST-CHINA visteat langsomtvirkende kalsiumantagonister av typen dihydropyridiner er effektive sammenliknet med placebo, og særlig hospasienter med isolert systolisk hypertensjon og diabetes. Pågående prospektive og randomiserte studier som STOP II,INSIGHT, NORDIL, ALLHAT og ASCOT vil kunne avgjøre om kalsiumantagonister er bedre enn behandling med diuretikum avtypen...
20.05.1999:
Sammendrag Denne retrospektive populasjonsbaserte undersøkelsen beskriver hodeskadeepidemiologien i en definert populasjon iTroms. Den omfatter samtlige 247 pasienter med hodeskade primært henvist til Regionsykehuset i Tromsø i løpet av 1993.Hodeskade ble definert som fysisk skade av hjernen eller kraniet fremkalt av ytre krefter. Insidensraten avsykehushenviste hodeskader var 229 per 100000 innbyggere per år, med en overvekt av menn på 1,7:1,0. Årsakene var falli 62% av tilfellene, trafikkulykker i 21% og vold i 7%. Den observerte insidensraten er lav, til tross for bredeinklusjonskriterier...
20.05.1999:
Sammendrag Aneurismer i miltarterien er sjeldent, og sees hyppigst hos kvinner. Ruptur av aneurisme kan skje under graviditet.Tilstanden er meget alvorlig, med høy mortalitet hos både mor og foster. Diagnosen bør mistenkes hos enhver gravidkvinne med øvre abdominalsmerte slik at kirurgisk behandling ikke blir forsinket. Vi presenterer en pasient med rumpertaneurisme i miltarterien under svangerskap. Både mor og barn overlevde.
20.05.1999:
Sammendrag Ryggsmerter ser ut til å være en del av de fleste menneskers liv, og årsaken er fremdeles stort sett ukjent. Flerestrukturer har vært foreslått som viktige smertegeneratorer, men det mangler fremdeles avgjørende bevis i de flestetilfeller. Selv om prognosen vanligviser ansett for å være god, utvikler noen pasienter kroniske ryggsmerter. Fraenkelte hold blir det hevdet at vår måte å ta hånd om problemet på, er noe av forklaringen på at det de siste 40 åreneer blitt betydelig flere mennesker med kroniske ryggsmerter. Istedenfor strukturelle forandringer kan det foreligge enfunksjonell...
10.05.1999:
Tips Nettredaksjonen om brukererfaringer og spennende Internett-adresser. Telefon 23 10 90 00, telefaks 23 10 90 40, eller e-post: grete.strand@legeforeningen.no eller kristin.green.nicolaysen@legeforeningen.no Alle medisinske tidsskrifter har sin egen forfatterveiledning, og å lese og følge denne veiledningen er enforutsetning for å få et manuskript akseptert for publisering. Forskjellen mellom de formelle kravene til manuskripterkan være liten, men avgjørende. En stor samling forfatterveiledninger er nå tilgjengelig på Internett-adressen: http://www.mco.edu:80/lib/instr/libinsta.html Raymon...
10.05.1999:
Sammendrag Behandling av endokrin oftalmopati omfatter behandling både av stoffskiftesykdommen og av øyeforandringene. Sistnevnteinkluderer enkle tiltak som kunstig tårevæske, solbriller og innbygging av prismer i briller, immunsuppressivbehandling enten systemisk i form av kortikosteroider eller lokalt som strålebehandling, og operativ behandling som kanvære dekompresjon av orbita, strabismekirurgi eller øyelokkskirurgi. Vi gir i denne artikkelen en oversikt over de ulike former for kirurgisk behandling som pasienter innlagt iØyeavdelingen, Haukeland Sykehus har fått i tidsrommet 1994-98. I...
10.05.1999:
Sammendrag Fra januar 1991 til desember 1996 ble 58 pasienter undersøkt med lumbal infusjonstest ved Nevrologisk avdeling,Rikshospitalet, som ledd i utredning av normaltrykkshydrocephalus. I forbindelse med evaluering avundersøkelsesprotokollen ble det gjennomført en retrospektiv studie av alle infunderte pasienter. 20 var blitt henvisttil neurokirurgisk avdeling og shuntet. Kriteriene som det ble lagt vekt på for henvisning til kirurgisk behandling(klinisk undersøkelse, cerebral CT, infusjonstest, cisternografi) blir gjennomgått og diskutert i forhold til egneresultater og litteratur. Ingen...
10.05.1999:
Sammendrag Med utgangspunkt i en kasuistikk omtales choledochuscyster hos voksne. Tilstanden er sjelden og oversees ofte.Etiologien er ukjent. Symptomer er intermitterende smerter eller ubehag og episoder med icterus, kolangitt ogpankreatitt. Forhøyede leverenzymverdier og gallesteinssykdom er vanlig. Det er økt risiko for maligne svulster icysten og nærliggende organer. Ultralydundersøkelse, computertomografi, endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi,perkutan kolangiografi og magnetisk resonanstomografi (MR) med MR-kolangiopankreatikografi benyttes for fremstilling.Ekstrahepatiske...
10.05.1999:
Sammendrag Pasienter med fri intraperitoneal luft påvist ved røntgen oversikt abdomen behandles tradisjonelt med akutt kirurgi.Hos noen få av disse pasientene finner man ingen perforasjon ved laparotomi. Dette gjelder bl.a. ved pneumatosiscystoides intestinalis. Tilstanden karakteriseres av multiple cyster i veggen av gastrointestinaltractus, og er antattå være sjelden. Det kliniske bildet varierer fra asymptomatiske til fulminante tilfeller. De vanligste symptomene ermeteorisme, flatus, diaré, abdominalsmerte i alle grader og rektal slimavgang eller blødning. En kasuistikk fra et mindre...
10.05.1999:
Sammendrag Invasive infeksjoner forårsaket av bakterier og sopp er vanlige komplikasjoner til intravenøst stoffmisbruk. En rekkevitale organer og organstrukturer, f.eks. hjerteklaffer, store arterier, skjelett, ledd og sentralnervesystemet, kanrammes. Fordi mange infeksjoner skyldes lavvirulente munn- og hudfloramikrober, vil det kliniske bildet ofte væreatypisk med subakutt forløp og få eller ingen fokale symptomer. Problemets kompleksisitet belyses av åtte tilfeller som vi nylig har diagnostisert ved våre sykehus. Alle pasientervar HIV-negative intravenøse heroinmisbrukere. Det kliniske...
10.05.1999:
En 36 år gammel tidligere frisk mann som arbeider innen skogbruket, og er aktiv jeger og friluftsmann, hadde vel tomåneder før innleggelsen flere perioder av tre dagers varighet med nattlig feber og svettetokter. Tre uker førinnleggelsen fikk han igjen en feberperiode, men denne gang ledsaget av symptomer fra hals og ører. Legevakt blekontaktet, men ingen antibiotisk behandling ble iverksatt. Fire dager før innleggelsen våknet han med muskelsmerter og generell stivhet. Han fikk feber og økende smerter, sometter hvert dominerte i venstre flanke. Før innleggelsen fikk pasienten nå antibiotika av...
10.05.1999:
Sammendrag Hensikten med undersøkelsen var å skaffe informasjon om insidens samt behandling og klinisk forløp for pasienter medkronisk myelogen leukemi diagnostisert i 1990-96 i en definert del av Norge. I alt 141 pasienter har i perioden fylt de oppsatte diagnostiske kriterier; dette tilsvarer knapt en pasientdiagnostisert per 100000 per år. Median alder var 62 år; 23% av pasientene var over 75 år. Vel 70% av pasientene bleprimært behandlet med hydroksyurea, enten alene eller sammen med interferon. Blant 57 pasienter yngre enn 55 år har 40(70%) gjennomgått allogen stamcelletransplantasjon...
10.05.1999:
Sammendrag De vanligste årsakene til isjias er prolaps, osteokondrose og spinal stenose som fører til trykk på nerverot. En viktigpatogenetisk mekanisme er også betennelse i nerverot fremkalt av nucleus pulposus-vev. Det kirurgiske målet er derfornerverotsdekompresjon og fjerning av prolaps og nukleusvev i skiven. Klinisk identifisering av symptomgivendenerverøtter er meget viktig. Bildediagnostikk med computertomografi (CT) og magnetisk resonanstomografi (MR) er deviktigste diagnostiske undersøkelsene. Det kan være nødvendig med skjelettrøntgen for å påvise nederste bevegeligenivå, og...