10.05.1999: Sammendrag Behandling av endokrin oftalmopati omfatter behandling både av stoffskiftesykdommen og av øyeforandringene. Sistnevnteinkluderer enkle tiltak som kunstig tårevæske, solbriller og innbygging av prismer i briller, immunsuppressivbehandling enten systemisk i form av kortikosteroider eller lokalt som strålebehandling, og operativ behandling som kanvære dekompresjon av orbita, strabismekirurgi eller øyelokkskirurgi. Vi gir i denne artikkelen en oversikt over de ulike former for kirurgisk behandling som pasienter innlagt iØyeavdelingen, Haukeland Sykehus har fått i tidsrommet 1994-98. I...

10.05.1999: Sammendrag Fra januar 1991 til desember 1996 ble 58 pasienter undersøkt med lumbal infusjonstest ved Nevrologisk avdeling,Rikshospitalet, som ledd i utredning av normaltrykkshydrocephalus. I forbindelse med evaluering avundersøkelsesprotokollen ble det gjennomført en retrospektiv studie av alle infunderte pasienter. 20 var blitt henvisttil neurokirurgisk avdeling og shuntet. Kriteriene som det ble lagt vekt på for henvisning til kirurgisk behandling(klinisk undersøkelse, cerebral CT, infusjonstest, cisternografi) blir gjennomgått og diskutert i forhold til egneresultater og litteratur. Ingen...

10.05.1999: Sammendrag Med utgangspunkt i en kasuistikk omtales choledochuscyster hos voksne. Tilstanden er sjelden og oversees ofte.Etiologien er ukjent. Symptomer er intermitterende smerter eller ubehag og episoder med icterus, kolangitt ogpankreatitt. Forhøyede leverenzymverdier og gallesteinssykdom er vanlig. Det er økt risiko for maligne svulster icysten og nærliggende organer. Ultralydundersøkelse, computertomografi, endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi,perkutan kolangiografi og magnetisk resonanstomografi (MR) med MR-kolangiopankreatikografi benyttes for fremstilling.Ekstrahepatiske...

10.05.1999: Sammendrag Pasienter med fri intraperitoneal luft påvist ved røntgen oversikt abdomen behandles tradisjonelt med akutt kirurgi.Hos noen få av disse pasientene finner man ingen perforasjon ved laparotomi. Dette gjelder bl.a. ved pneumatosiscystoides intestinalis. Tilstanden karakteriseres av multiple cyster i veggen av gastrointestinaltractus, og er antattå være sjelden. Det kliniske bildet varierer fra asymptomatiske til fulminante tilfeller. De vanligste symptomene ermeteorisme, flatus, diaré, abdominalsmerte i alle grader og rektal slimavgang eller blødning. En kasuistikk fra et mindre...

30.04.1999: Sammendrag Artikkelen presenterer en kvalitativ studie av ryggpasienters erfaringer med helsevesenet og egen lege. 22 pasientermed daglige smerter ble intervjuet. De representerer et strategisk utvalg blant pasienter med kronisk rygglidelse i merenn tre år, spesifikk sykdomsårsak i nedre del av ryggen, men uten lammelse. Pasientenes uttalelser var ikke like entydig kritiske som dem vi møter i den offentlige debatt. Kommunikasjon medsykehusleger fungerte dårligere enn med egen lege. Ønsket om bedre informasjon og mer forståelse gikk igjen i alleintervjuene. Mange fremhevet følelsen av å bli...

30.04.1999: Sammendrag Rygglidelser forekommer hyppig og genererer store utgifter for helsetjenesten, trygden og arbeidsgiverne. Artikkelen beskriver prevalensen av ryggsmerter og arbeidshindrende rygglidelse i den norske befolkning samtinsidensen og varigheten av arbeidshindrende rygglidelse i Aust-Agder fylke. Det fremlegges data fra helseundersøkelsen1995 og fra Rikstrygdeverkets registre over trygdeytelser. 45% av voksne kvinner og 38% av voksne menn rapporterte ryggsmerter i løpet av en 14-dagersperiode. Prevalensen avarbeidshindrende rygglidelse var 1,9%. Rygglidelser var årsak til 13-17% av...

30.04.1999: Sammendrag Antall trafikkdrepte i Norge økte med 16,5% fra 1997 til 1998 - 353 personer omkom i 1998. Mens den svenske Riksdagenhar vedtatt nullvisjonen, null drepte og alvorlig skadede i trafikken, er tilsvarende politiske vedtak ikke gjort iNorge. Konsekvensene av et aktivt arbeid mot en slik nullvisjon er dramatiske. Aktuelle tiltak er nedsetting avfartsgrensene, påbudt sykkelhjelm, alkolås og intelligent fartsholder. Dette kan oppfattes av publikum som inngrep iden personlige frihet. Imidlertid er det vanskelig politisk og moralsk å være mot nullvisjonen for drepte og alvoligskadede i...

30.04.1999: Sammendrag Å leve med daglige smerter over lang tid er en stor belastning som berører mange sider ved livet. Målet for denneundersøkelsen var mer kunnskap om hvordan det oppleves å være en langvarig betydelig plaget ryggpasient, og hvordanlivet med smerter mestres. Et strategisk utvalg av 22 pasienter med mangeårig rygglidelse ble intervjuet, og deres utsagn evaluert kvalitativt.14 kvinner og åtte menn deltok. Gjennomsnittsalderen var 46 år og gjennomsnittlig sykdomsvarighet 15 år. 18 var operertminst én gang, ti av dem flere ganger. Alle pasientene hadde smerter hver dag. 19 var aldri...

30.04.1999: Sammendrag Ryggmedisinen er ett av stebarna i norsk helsevesen. Fagfeltet er oppsplittet på flere yrkesgrupper og spesialiteter imedisinen. Dette har medført manglende muligheter for felles diagnostikk og behandling av et stort antall rygglidelser.Sykehusenes behandling av ryggpasienter er også dårlig organisert, idet den ofte spres på flere avdelinger på ett ogsamme sykehus. Ryggmedisinen har manglet et lærested, og ingen avdeling på regionsykehusnivå er blitt pålagt oppgaven åutrede og behandle de kroniske, sterkt invalidiserte ryggpasientene.

30.04.1999: Sammendrag Seks nordmenn studerer medisin ved Liverpool Medical School, University of Liverpool. Dette er bl.a. et resultat avNorges teknisk-naturvitenskapelige universitets oppkjøp av studieplasser i utlandet. Kurset er et integrertproblembasert opplegg, og går over fem år. De norske studentene opplever Liverpool som en studentvennlig by med etmangfold av tilbud. Liverpool Medical School har en omfattende historie som de er stolte av. Dagens studieopplegg erimidlertid av ny dato. Undervisningen foregår i små grupper, og det blir lagt vekt på selvstendig fordypning. Det meste av praktisk art...

30.04.1999: Tips Nettredaksjonen om brukererfaringer og spennende Internett-adresser. Telefon 23 10 90 00, telefaks 23 10 90 40, eller e-post: grete.strand@legeforeningen.no eller kristin.green.nicolaysen@legeforeningen.no JAMA Women's Health Information Center er et nettsted for leger og annet helsepersonell som tilbyr nyheter oglitteratur som omhandler kvinners helse ( http://www.ama-assn.org/special/womh/). Det er The Journal of the AmericanMedical Association som produserer tjenesten. Den er underlagt et redaksjonsråd av ledende autoriteter på fagfeltet.Nettstedet har en stadig voksende base over...

30.04.1999: Sammendrag Fra 1995 er det på grunn av EØS-avtalen tillatt med parallellimport av legemidler til Norge. Helsemyndighetene haruttalt at det ikke finnes betenkeligheter forbundet med å bruke parallellimporterte legemidler istedenfordirekteimporterte. Denne studien er en intervjuundersøkelse blant allmennleger, apotekere og farmasøyter som arbeiderpå apotek. Resultatene viser at 91% av apotekene lagerfører parallellimporterte legemidler og at det er en viss skepsis tilbruk av disse. Selv om de fleste mener at parallellimporterte preparater kan ha økonomiske fordeler for den enkeltepasient og for...

30.04.1999: Sammendrag Forekomsten av leggkramper, definert som smertefulle spasmer i leggmuskulaturen, er undersøkt ved hjelp av etspørreskjema delt ut til barselkvinner ved Bærum sykehus i tiden 1.-20.10. 1997 på kvinnenes tredje dag post partum.120 spørreskjemaer ble delt ut og 78 av kvinnene (65%) returnerte skjemaene utfylt. 45% av alle kvinnene hadde hattleggkramper, og 54% av dem igjen hadde merket plagene etter 25. svangerskapsuke. 76% hadde hatt kramper to ganger peruke eller sjeldnere, og hos 81% opptrådte krampene bare om natten. Vi konkluderer med at leggkramper er en vanlig plagei...

30.04.1999: Sammendrag Kennedys syndrom er en sjelden, kjønnsbundet, recessivt arvelig sykdom hos voksne. Den ble trolig beskrevet første gangfor 100 år siden. På bakgrunn av beskrivelse av to brødre med Kennedys syndrom gis en oversikt over de ca. 30forskjellige betegnelser som er brukt i engelskspråklig litteratur. Opprinnelig ble syndromet oppfattet som en motorisklidelse, kanskje fordi de perifere sensoriske utfall utviklet seg langsomt og dermed ikke ble erkjent. Det er nå klartat det finnes en markant sensorisk aksonal degenerasjon med sentral-perifer distal neuropati. Dette kunne også påviseshos de...

30.04.1999: Sammendrag Synsforstyrrelser hos barn er ofte vanskelig å diagnostisere, og mange differensialdiagnoser må overveies.Forstyrrelser i det fremre synsapparat (inkludert tractus opticus) har dominert i årsakstenkningen, og epidemiologiskestudier over synshemning har i liten grad satt søkelyset på cerebrale årsaker til synsforstyrrelser. Ofte er slikeårsaker sammensatte, og utredningen krever tverrfaglig tilnærming. Forsinket og avvikende synsutvikling hos spedbarn ogsmåbarn har stor betydning for tidlig kommunikasjon og læring. Et økende antall hjerneskadede barn som overlever, ofteetter sterkt...

30.04.1999: Sammendrag Förmaksflimmer är en vanlig och behandlingskrävande hjärtrytmrubbning. Det kroniska förmaksflimret finner man ibefolkningen från 50-årsåldern i alltmer ökande omfattning. Antalet individer i Norge med denna rytmrubbning beräknasvara drygt 40000 och ökar med ytterligare cirka 5000 till år 2010. Mekanismerna bakom initiering och underhåll avförmaksflimmer kartläggs allt bättre. Den paroxysmala formen har i många fall ett fokalt ursprung, tillåtande kurativterapi men kan också knytas till interatriala impulsledningsdefekter. Den kroniska formen fortgår bl.a. på grund avs.k...

30.04.1999: Sammendrag Sosiale forskjeller i overlevelse av 12 vanlige krefttyper er studert ved hjelp av en additiv-multiplikativ ratemodellsom er estimert på grunnlag av register- og folketellingsdata. Det tillegget i dødelighet som kreftpasienter får iforhold til ellers like mennesker uten kreft, avhenger signifikant av både utdanning, inntekt og yrke. Tillegget er idet store og hele omtrent 15% lavere for kvinner og menn med utdanning utover videregående skole enn for dem med baregrunnskole når det blir tatt hensyn til forskjeller i alder, periode, histologi og stadium på diagnosetidspunktet.Prognosen...

30.04.1999: Pasienten var en kvinne med mangeårig hypertensjon og teleangiektasier i ansikt og på bryst. 70 år gammel oppsøktehun lege på grunn av hevelse i fingrenes midtledd (PIP) og Raynaud­liknende fenomener. Det ble ikke stilt noen sikkerdiagnose. I forbindelse med en rutinekontroll et år senere ble det påvist SR 81 mm, GT 201 U/l og ALP 539 U/l.Serumelektroforese viste betydelig hypergammaglobulinemi. Verdiene for ALAT, TSH og amylase var normale. 71 år gammelble hun innlagt i sykehus til utredning. Det ble funnet palmart erytem og artritt i tredje og fjerde PIP­ledd høyreside. SR var 80, TT 73%, NT...

20.04.1999: Sammendrag Behandling av pasienter med akutt hjerneslag i egne slagenheter har vist seg å redusere dødeligheten og bedrefunksjonsnivået hos den enkelte. Vi har sett nærmere på de 69 pasientene som døde blant de første 1000 pasientene somhar vært innlagt og registrert med akutt hjerneslag i vår slagenhet. De som døde var eldre og dårligere vedinnleggelsen enn de som overlevde, vurdert ut fra funksjon og neurologiske utfall. Progrediering av hjerneslaget deførste to dagene var også mer uttalt i gruppen som døde. I gruppene som helhet kunne man ikke påvise forskjell iblodtrykk, hjertefrekvens...

20.04.1999: Sammendrag Tonsillektomi utføres i økende grad som dagkirurgi. Nyere undersøkelser viser at dette er medisinsk forsvarlig. Viønsket å undersøke hvordan pasientene opplever dagkirurgi. Derfor gjennomførte vi en prospektiv studie der pasientersom gjennomgikk (adeno)tonsillektomi som dagkirurgi ble sammenliknet med pasienter som var innlagt under inngrepet. 104pasienter ble operert dagkirurgisk og 88 innlagt. De innlagte oppfylte også seleksjonskravene til dagkirurgi med unntakav at avstanden til sykehus var for lang. Tonsillektomi er en operasjon med stor postoperativ morbiditet. De fleste av...

20.04.1999: En 23­årig kvinne ble innlagt ved fødeavdelingen etter at hun var blitt gravid med spiral. Svangerskapet var antatt16 uker og fire dager, og hun hadde under dette hatt blødninger hele tiden og etter hvert også smerter. Ved innkomsthadde hun betydelig vaginalblødning, og umiddelbart etter innkomst kvitterte hun et foster og et stort koagel.Navlestrengen var revet av under aborten, og placenta satt igjen i uterus. Ca. sju timer senere ble det gjort revisiocavi uteri, og placenta ble fjernet. Inngrepet var ukomplisert, pasienten afebril og det var ingen unormal lukt vedutskrapningen. Så langt...

20.04.1999: Tips Nettredaksjonen om brukererfaringer og spennende Internett-adresser. Telefon 23 10 90 00, telefaks 23 10 90 40, eller e-post: grete.strand@legeforeningen.no eller kristin.green.nicolaysen@legeforeningen.no Hva kjennetegner en geriatrisk pasient? Er det et tilstrekkelig antall geriatere i Norge? I hvilken grad drives detgeriatrisk forskning her i landet? Dette, og mye mer kan man få svar på fra Norsk geriatrisk forening som nylig har publisert sin egen hjemmeside( http://www.legeforeningen.no/yf/eldre/). Hjemmesiden er blitt etfyldig og nyttig tilbud innen fagområdet, og kan anbefales alle...

20.04.1999: Sammendrag Lege-pasient-forholdet er i ferd med å gjennomgå store endringar. Juridiske pasientrettar synest å vere på veg inn ogsåi det norske helsevesenet. Denne artikkelen kastar lys på nokre av årsakene til den aukande bruken av lovfesta rettarsom trumfkort for pasienten. Ei av fleire forklaringar er redusert tillit til legen og til at det offentlegehelsevesenet er i stand til å møte behovet for helsetenester i befolkninga. Det siste fenomenet kan sjåast på som eitparadoks, ettersom helsetenesta aldri tidlegare har vore i stand til å gjere meir for fleire menneske. Reduksjonen itillit i...

20.04.1999: Sammendrag Behandling av coccygodynia er primært konservativ og symptomatisk. Operativ behandling er kontroversielt og resultatavarierer svært. Ei grundig preoperativ undersøking inklusive røntgenundersøking blir tilrådd for å utelukke andreårsaker til smertene. Vi har gjort ei oppfølging av coccygektomerte etter gjennomsnittleg 8,3 års observasjonstid(variasjon 1-16 år). Pasientopplysningar er frå journalgjennomgang og tilsendte spørjeskjema, som 96% returnerte. Svaraviste at 20 av pasientane (80%) heilt eller delvis var blitt kvitt plagene sine, men tre (12%) var blitt verre. For tovar...

20.04.1999: Sammendrag Hva betyr frihet som samfunnsverdi for folkehelsen? Umiddelbart synes svaret å gi seg selv: For dagens nordmenn erfrihet en så selvfølgelig del av tilværelsen at man ikke kan tenke seg annet enn at det må være av avgjørende betydningfor vår helse. Imidlertid skal det ikke mye refleksjon til før spørsmålet viser seg å være mer komplekst enn som så.For hva er egentlig frihet, og hva er egentlig helse, og hvordan kan forbindelsen mellom de to etableres? Helse og frihet er problematiske begreper, som brukes på forskjellige måter i ulike sammenhenger. Innledningsvisdiskuteres...

20.04.1999: Sammendrag En 37 år gammel kvinne døde av akutt koronarsykdom. 20 år tidligere hadde hun fått strålebehandling mot mediastinum forHodgkins sykdom. Nær halvparten av dem som får Hodgkins sykdom er under 40 år og mange blir kurativt behandlet med stråleterapi.Komplikasjoner til behandlingen kan oppstå etter mange år. Stråling mot mediastinum som inkluderer deler av hjertet,kan gi utvikling av fibrotiske forandringer i koronarkarene. Vi konkluderer med at dette var årsaken til pasientenskoronarsykdom. Det er viktig å benytte strålebehandlingsteknikker som gir minst mulig risiko for skade av...

20.04.1999: Sammendrag Blant verdiene i denne artikkelserien er det særlig likhet og brorskap som sprenger rammene for detindividuelle; de er som rettferdighet knyttet til forhold mellom individer og angir retninger forfellesskapet. Slik får de sin gyldighet i politikkens verden, også i helsepolitikken. Lik rett til medisinsk behandlinguavhengig av inntekt og sosial status har vært et høyt anerkjent mål for norsk helsetjeneste gjennom heleetterkrigstiden. Men enigheten om dette målet kom først etter årelang politisk kamp, der den moderne utgaven av brorskapet,solidariteten, ble det politiske redskap som...

20.04.1999: Sammendrag Sykehjemspasienter i sykehus er et stort problem. Behovet for terminal pleie og utskrivning til syke- eller aldershjemble registrert ved Kreftavdelingen, Regionsykehuset i Tromsø, i perioden desember 1996 til oktober 1998. 75 menneskerfikk terminal pleie som sykehuspasient, med median liggetid ti døgn (spredning 1-111 døgn). Sju pasienter hadde enliggetid på mer enn 35 dager, alle hjemmehørende i Tromsø kommune. 20 pasienter som ble overført tilsykehjem/aldershjem, hadde en median liggetid i avdelingen på åtte døgn (spredning 1-39 døgn). Eventuell betaling fraprimærkommune for...

20.04.1999: Sammendrag Det var sparsomt med dødelighetsdata under de siste 20-25 årene i Sovjetunionen. Offisiell statistikk angav atlevealderen steg etter at den annen verdenskrig var over, men fra 1990 til 1994 var det et dramatisk fall på fem år igjennomsnittlig levealder. Dette fallet skyldes i hovedsak en sterk økning i dødeligheten av hjerte- og karsykdommer ogi antall dødsfall pga. vold. Utviklingen settes i samband med den sosiale oppløsning som har preget store deler avRussland i 1990-årene, og mer direkte til et ganske uhemmet og selv for russiske forhold voldsomt alkoholforbruk. Detrussiske...

20.04.1999: Sammendrag Migrene har en sterk genetisk komponent, og den konkrete mutasjon som ligger bak en, riktignok svært sjelden, variantav migrene (familiær hemiplegisk migrene), er nå påvist. Dette genet koder for en underenhet i en hjernespesifikkkalsiumkanal i cellemembraner. Hjernen hos pasienter med gjentatte migreneanfall oppfører seg annerledes enn andrehjerner også når pasienten ikke har anfall, den viser bl.a. manglende tendens til habituering ved seriestimulering, ogkan derved sies å ha en unødig høy beredskap. Den patofysiologiske prosess ved anfallet består antakelig i en bølge avnedsatt...