Artikkel
Norske leger bør i større grad forskrive naltrekson til pasienter med høyt alkoholbruk. Noen karakteristika ved pasientene kan hjelpe til å målrette behandlingen og øke sjansen for et heldig utfall.
De fleste bruker alkohol kontrollert og til glede, men noen får problemer. Om lag 175 000–350 000 personer har til enhver tid et bruksmønster som kunne gitt diagnosen alkoholavhengighet med manglende kontroll, toleranseutvikling og/eller negative konsekvenser av bruken (1) . Likevel kommer få til behandling. Bare 5–10 % av dem som kunne hatt nytte av det, mottar helsehjelp (2) .
Bare 5–10 % av dem som kunne hatt nytte av det, mottar helsehjelp
Det er mange grunner til ikke å søke hjelp for alkoholproblemer, både personlige og systemrelaterte (3) , inkludert manglende bevissthet om behandling, lav tro på nytten, stigmaet ved alkoholproblemer eller troen på at man kan løse det selv (4) . Noen opplever at de ikke passer inn i de behandlingsoppleggene som finnes. Det er behov for alternativer.
Og selv om behandling kunne ha hjulpet, blir alkoholbruk ofte ikke tatt opp av helsepersonell (5) . At alkoholbrukslidelser forblir udiagnostisert og ubehandlet i helsevesenet og at det kan ta svært lang tid fra debut til behandling, har sammensatte årsaker (6) . Noen synes at alkoholbruk tilhører privatsfæren og ikke bør problematiseres (7) . Noen vet ikke hvordan de skal følge opp og mangler verktøy for oppfølging.
Behandling og naltrekson
Behandling og naltrekson
Alkoholavhengighet behandles på ulike måter, med psykoedukasjon, motiverende intervju, kognitiv atferdsterapi, gruppeterapi, men også medikamentelt. Norge har tradisjonelt et lavt forbruk av legemidler mot alkoholavhengighet (8) , men det er markedsføringstillatelse for disulfiram, akamprosat, nalmefen og naltrekson, som denne artikkelen omhandler.
Naltrekson er en opioidantagonist som virker spesielt på μ-opioidreseptorene og demper den forsterkende effekten av alkoholinntak hos avhengige (9) . En annen opioidantagonist, nalmefen, ble for noe år siden også introdusert som behandling for alkoholavhengighet, men da som ad hoc-medisin (10) . Nalmefen lærte oss at også naltrekson kan tas ved behov.
Bivirkninger av naltrekson er sjeldne, men omfatter kvalme, svimmelhet, forstoppelse, hodepine og utmattelse (11) . Det er rapportert noen leverproblemer, men slike bivirkninger er enda sjeldnere, og leversvikt er bare en relativ kontraindikasjon.
Moderat effekt eller feil målgruppe?
Moderat effekt eller feil målgruppe?
Naltrekson er ment å dempe alkoholsuget og redusere tungt alkoholbruk. Målet er ikke totalavhold. Mange ønsker imidlertid å gå fra tung til kontrollert drikking. En metaanalyse viser at naltrekson 50 mg per dag eller ad hoc gir mindre tung drikking (12) .
Naltrekson er ment å dempe alkoholsuget og redusere tungt alkoholbruk. Målet er ikke totalavhold
Effekten er moderat, men antagelig har visse pasienter større nytte. Størst effekt av naltrekson er vist hos dem med alvorlig alkoholavhengighet (13) og alkoholproblemer i familiehistorien (14) . De som drikker for å oppnå belønningseffekt, kan også ha større nytte enn de som drikker for å dempe angstsymptomer. En studie viste at personer med sukkersug hadde bedre effekt av naltrekson enn placebogruppen, med mindre tilbakefall til tung drikking (15) . Røykere er også vist å ha større effekt av naltrekson (16, 17) . Polymorfismer i µ-opioidreseptor (OPRM1 )-genet er en annen viktig faktor (18) . De med den vanligste formen (AA) har mindre effekt enn de med de sjeldnere variantene (GG eller AG) (19) . Disse genotypene er også relatert til røyking, i alle fall røyking sammen med drikking (20) .
Norske leger skriver for sjelden ut naltrekson mot overdreven alkoholbruk. Dette er et underutnyttet verktøy
Forskriv naltrekson oftere
Forskriv naltrekson oftere
Norske leger skriver for sjelden ut naltrekson mot overdreven alkoholbruk. Dette er et underutnyttet verktøy. Ved slik bruk kan vi nå større pasientgrupper. Man bør tilby naltrekson spesielt til pasienter som drikker svært mye, som har en positiv famlieanamnese med alkoholavhengighet, som ikke har veldig høyt angstnivå, som røyker og som er glad i sukker. Pasienten behøver ikke å bruke naltrekson fast, men kan ta 50 mg ved anledninger der vedkommende frykter manglende kontroll.