20.03.2001: Overvekt I Nye resultater fra Tromsø-undersøkelsen er publisert i Archieves of Internal Medicine (2001: 161; 466–72). Forfatterne har sett på gjennomsnittlig kroppsmasseindeks (BMI) og forekomsten av over- og undervekt hos kvinner og menn. Undersøkelsen bestod av en tverrsnitts- og en oppfølgingsundersøkelse. BMI økte i alle de undersøkte fødselskohortene (1925–64) i løpet av den 15–20 år lange undersøkelsesperioden, og økningen var høyest hos unge menn. Gjennomsnittlig BMI var over 25 kg/m2 (definisjonen for overvekt) i de fleste aldersgruppene over 45 år. Overvekt II Én av fire personer i...

10.03.2001: Antibiotika kan vente Ved akutt mellomørebetennelse hos barn velger enkelte å behandle med antibiotika så snart diagnosen er stilt, mens andre tillater seg å avvente utviklingen (BMJ 2001; 322: 336–42). 315 barn deltok i en åpen, randomisert studie med to behandlingsarmer: Den første gruppen fikk antibiotika med en gang. I de øvrige tilfellene skrev legen ut en resept som foreldrene kunne benytte dersom tilstanden ikke var bedret i løpet av 72 timer. Det var ingen forskjeller mellom gruppene når det gjaldt smerter eller fravær fra skolen, men en trend mot kortere sykdomsforløp hos dem som fikk...

10.03.2001: Leger på langs Leger på tvers Humoristiske opplevelser fra legelivet publiseres anonymt, men sendes inn med navn og adresse. Rett til å redigere historiene forbeholdes. Adresse: HumorRedaktøren, Tidsskrift for Den norske lægeforening, Postboks 1152 Sentrum, 0107 Oslo. Telefaks 23 01 52 90. E-post: stein.tyrdal@ulleval.no Vi utfordret røntgenlegene og fikk umiddelbart Bjørn Pettersens samlede verker med kunstferdig og kreativt utfylte røntgenrekvisisjoner. Når man vet hvordan slike skjemaer vanligvis fylles ut, må dette betraktes som et kulturelt fremskritt. Vi har tidligere presentert ett...

28.02.2001: Mer om statiner Hvordan påvirker behandling med statiner dødeligheten det første året etter et hjerteinfarkt (JAMA 2001; 285: 420–6)? I Sverige har man et register for pasienter som blir behandlet ved akuttavdelinger, og der har man sett på alle som ble lagt inn med hjerteinfarkt i årene 1995–99. 5 528 pasienter fikk statiner i forbindelse med innleggelsen, mens 14 071 ikke fikk slik behandling. Etter justering for en rekke andre faktorer, viste det seg at statinbehandling reduserte dødeligheten med omkring 25 % i løpet av det første året. Funnene bekrefter betydingen av å videreføre...

28.02.2001: Leger på langs Leger på tvers Humoristiske opplevelser fra legelivet publiseres anonymt, men sendes inn med navn og adresse. Rett til å redigere historiene forbeholdes. Adresse: HumorRedaktøren, Tidsskrift for Den norske lægeforening, Postboks 1152 Sentrum, 0107 Oslo. Telefaks 23 01 52 90. E-post: stein.tyrdal@ulleval.no To av pionerene i medisinsk humoristisk litteratur i Norge var anatomen Bernhard Getz og genetikeren Carl Birger van der Hagen som skrev en avhandling om tidevannets innflytelse på språkutviklingen. I regi av Studentersamfunnet i Oslo disputerte herrene for den humoristiske...

20.02.2001: Beskyttelse mot sykehusdiaré Diaré forårsaket av Clostridium difficile rammer oftest eldre, inneliggende pasienter med andre alvorlige sykdommer (Lancet 2001; 357: 189–93). Bakterien produserer eksotoksinene A og B, og kan i enkelte tilfeller forårsake pseudomembranøs kolitt. 63 pasienter med denne typen diarésykdom deltok i en studie der man så på beskyttende faktorer for reinfeksjon. Av de 44 pasientene som overlevde, fikk halvparten nye utbrudd. Det viste seg at de 22 som holdt seg friske hadde utviklet signifikant høyere serumnivåer av både IgG og IgM rettet mot toksin A enn de øvrige...

20.02.2001: Leger på langs Leger på tvers Humoristiske opplevelser fra legelivet publiseres anonymt, men sendes inn med navn og adresse. Rett til å redigere historiene forbeholdes. Adresse: HumorRedaktøren, Tidsskrift for Den norske lægeforening, Postboks 1152 Sentrum, 0107 Oslo. Telefaks 23 01 52 90. E-post: stein.tyrdal@ ulleval.no Feil skaper frustrasjon, men noen feil er så åpenbare at de skaper humrende latter.

10.02.2001: «Missing link» Ikke-insulinavhengig diabetes mellitus er sterkt assosiert til overvekt, men så langt har man ikke kunnet forklare hvorfor (Nature 2001; 409: 307–12). Nå viser det seg at adipocytter skiller ut et hormon, kalt resistin, som antakelig bidrar til å øke insulinresistensen. Overvektige mus skiller ut mer av dette stoffet enn normalvektige, mens perorale antidiabetika reduserer mengden av hormonet både in vitro og hos mus. Behandling med antistoffer mot resistin bedret også glukosetoleransen og økte insulins aktivitet. Foreløpig har man ikke kunnet kartlegge resistins aktivitet i...

30.01.2001: Latent tuberkulose En studie fra flere land, der vev fra norske individer tjente som kontrollpopulasjon, viser at tuberkelbasillen kan forekomme i tilsynelatende friskt lungevev (Lancet 2001; 356: 2133–8). Polymerasekjedereaksjonstester av lungevev fra 47 individer som alle var døde av andre årsaker enn tuberkulose, viste at bakterien forekom hos 15 av disse. Alle disse kom fra land der sykdommen er endemisk, mens man ikke kunne finne noe tilsvarende i lungevev fra norske pasienter. Den tradisjonelle oppfatningen har vært at bakteriene ligger latent i makrofager i granulomatøst vev. Man fant...

30.01.2001: Leger på langs Leger på tvers Humoristiske opplevelser fra legelivet publiseres anonymt, men sendes inn med navn og adresse. Rett til å redigere historiene forbeholdes. Adresse: HumorRedaktøren, Tidsskrift for Den norske lægeforening, Postboks 1152 Sentrum, 0107 Oslo. Telefaks 23 01 52 90. E-post: stein.tyrdal@ ulleval.no Vi starter med Eva Bratholms lov: Beskjedenhet er en dyd og derfor er heller ikke den noe å satse på i det lange løp.

20.01.2001: Leger på langs Leger på tvers Humoristiske opplevelser fra legelivet publiseres anonymt, men sendes inn med navn og adresse. Rett til å redigere historiene forbeholdes. Adresse: HumorRedaktøren, Tidsskrift for Den norske lægeforening, Postboks 1152 Sentrum, 0107 Oslo. Telefaks 23 01 52 90. E-post: stein.tyrdal@ ulleval.no «Hei, en fersk en. Rart dette at jeg synes at mine historier er så morsomme,» skriver en trofast bidragsyter.

20.01.2001: Betablokkere etter infarkt… I en undersøkelse fra USA har man benyttet statistiske modeller (Markov) for å beregne kostnad-nytte-effekten av å gi betablokkere til pasienter som har hatt hjerteinfarkt (JAMA 2000; 284: 2748–54). Dersom alle som gjennomgikk akutt hjerteinfarkt i løpet av år 2000 ble behandlet, ville man i USA forebygge 4 300 hjerterelaterte dødsfall og 3 500 nye infarkttilfeller. Kostnad-nytte-effekt vil selv i de strengeste analysene ligge under 11 000 dollar per kvalitetsjustert leveår. Dersom man begrenset bruken av betablokkere til bare å gjelde de pasientene som ikke har...

10.01.2001: Kardiomyopati Familiær dilaterende kardiomyopati fører til hjertesvikt og tidlig død, og har en prevalens på omkring 40 per 100 000 (N Engl J Med 2000; 343: 1688–96). En kombinert klinisk og genteknologisk studie av 21 familier med dilaterende kardiomyopati, viser at tilstanden i enkelte tilfeller kan skyldes en mutasjon i genet for sarkomerproteiner. Man fant blant annet mutasjoner i det området på kromosom 14 der genet for betamyosintunge kjeder kodes. I de familiene der man fant slike mutasjoner oppstod komplikasjoner ofte i svært ung alder. Mutasjoner i det samme genet har man tidligere...

10.01.2001: Leger på langs Leger på tvers Humoristiske opplevelser fra legelivet publiseres anonymt, men sendes inn med navn og adresse. Rett til å redigere historiene forbeholdes. Adresse: HumorRedaktøren, Tidsskrift for Den norske lægeforening, Postboks 1152 Sentrum, 0107 Oslo. Telefaks 23 01 52 90. E-post: stein.tyrdal@ulleval.no

20.10.2000: Mens utkantkommuner ofte har nok legehjemler, men mangler folk til å besette dem, er det større kommuner som ligger dårligst an med hensyn til legehjemler, mener Harald E. Hauge i Nasjonalt råd for spesialistutdanning av leger og legefordeling. – I fjor og hittil i år har vi opprettet 230 nye hjemler for leger i primærhelsetjenesten. Vi vet at over 100 av disse ennå ikke er besatt. I tillegg er det ca. 280 tidligere opprettede hjemler som har vært ubesatt i over seks måneder. Dermed er vi oppe i godt og vel 400 ubesatte hjemler i primærhelsetjenesten, sier Hauge. Han er spent på hvordan man...

20.10.2000: Tabell Tema Ferdig senest Lover og forskrifter vedtatt 14.4. 2000 Forhandlinger om sentrale avtaler 15.9. 2000 Individuelle avtaler mellom kommune og lege 1.12. 2000 Invitasjon til befolkningen blir sendt februar 2001 Rikstrygdeverket foretar listefordeling april 2001 Resultatet av listefordelingen sendes ut mai 2001 Ordningen i full drift 1.6. 2001 Evaluering av ordningen avsluttes 2006

20.10.2000: Som grunnlag for innføring av fastlegereformen har kommunene hatt fire rundskriv, et påminnelsesbrev og en fyldig håndbok å forholde seg til (1–6). Håndboken ble sendt ut i januar 2000, og angir klare tidsfrister for oppgavene og når de ulike tiltak skal iverksettes. – Er kommunene fornøyd med den informasjonen de har fått så langt? – Hvor langt er de kommet i tilretteleggingen? – Hvilke behov er avdekket som kan få konsekvenser for gjennomføringen? Tidsskriftet har spurt helseadministrativ ledelse i fire kommuner: Aure, Bergen, Hurum og Nordkapp. Svarene viser store variasjoner, ikke minst i...

20.10.2000: Generelle forutsetninger Kommunen har ansvaret for å skaffe befolkningen nødvendige legetjenester, men kan ikke ensidig stille krav til legen (1). Oppgaver og forpliktelser kan bare skje i henhold til sentrale avtaler og individuelle avtaler med legene. Legen er selvstendig næringsdrivende i sin kurative praksis, og står fritt til å organisere virksomheten i ulike selskapsformer. Fulltids kurativ virksomhet innebærer en åpningstid på 28 timer per uke, 44 uker per år. Leger som i dag er fastlønt, har rett til å beholde avtalen om fastlønn i fastlegeordningen. Organisering Et rådgivende...

20.10.2000: Knut Kvernebo i Norsk kirurgisk forening stilte spørsmålet på et seminar om utvikling av prioriteringskriterier i helsetjenesten 27. september. Helseminister Tore Tønne, ledere for spesialforeningene og representanter for Statens helsetilsyn og Sosial- og helsedepartementet var til stede. Hensikten med seminaret var å trekke spesialforeningene aktivt med i arbeidet med prioriteringskriterier som fungerer når de løftes ut av offentlige utredninger og stortingsmeldinger. Målet er å opprette fagutvalg innen hver spesialitet som skal komme med innspill til Nasjonalt råd for prioritering i...

20.10.2000: Egenandeler til fysioterapi, lege- og psykologhjelp foreslås økt med 4,5% fra 1. juli 2001. Maksimal egenandel for midler på blå resept går også opp. Taket for egenandeler foreslås økt fra 1 380 kroner til 1 450 kroner i året. Mer til innsatsstyrt finansiering i sykehus Det settes av 12,5 milliarder kroner til innsatsstyrt finansiering i sykehus, noe som utgjør en økning på 950 millioner kroner i regjeringens budsjettforslag for 2001 sammenliknet med saldert budsjett for 2000. Innsatsstyrt finansiering skal dekke halvparten av utgiftene til sykehusdriften. Det resterende finansieres over...

20.10.2000: Legeforeningen er også bekymret for de konsekvenser momsreformen og konjunkturavgiften vil ha for utgiftsnivået i selvstendig legevirksomhet uten at det er lagt opp til noen kompensasjon for de økte utgiftene. Legeforeningen mener ellers at mange av budsjettforslagene for helse- og sosialsektoren er positivt fordi det signaliserer en vilje til å satse på helsevesenet. Det er godt samsvar mellom regjeringens oppfatninger om sykehusene og Legeforeningens rapport En sammenhengende helsetjeneste – Fra stykkevis og delt, til fullt og helt (1). Rapporten summerer opp et åttepunktsprogram for en...

20.10.2000: Labtool er et elektronisk oppslagsverk over de mest brukte laboratorieanalysene i primærhelsetjenesten. Programmet for prøveversjonen som nå foreligger, vil være fritt tilgjengelig på Internett frem til jul. Da skal den endelige versjonen være klar. Systemet er utviklet av kommunelege Idar Lettrem i Balsfjord, indremedisiner Jan Pape ved Telemark Sentralsjukehus og dataingeniør Yngve Nyheim i Tromsø. – Målgruppen er først og fremst allmennleger, men også medisinstudenter, bioingeniører og sykepleiere som arbeider med laboratorieanalyser i allmennpraksis, vil ha glede av oppslagsverket, sier...

20.10.2000: Et transatlantisk partnerskap mellom Den europeiske foreningen for diabetesstudier (EASD), det danske farmasikonsernet Novo Nordisk A/S og det amerikanske fondet Juvenile Diabetes Foundation skal realisere et ambisiøst treårig program for europeisk diabetesforskning. Programmet omfatter studier om genetikken og patofysiologien ved diabetes samt strategier for forebygging og behandling. Samarbeidsplanene ble annonsert ved den 36. europeiske EASD-konferansen som samlet 8 000 deltakere i Jerusalem. – I USA er det vanskelig å utføre populasjonsstudier fordi pasientmaterialet er selektert og...

20.10.2000: – Vi er ennå i startfasen og har bare publisert en del av brosjyrene for helsepersonell, men i løpet av høsten håper vi at alle disse vil være på hjemmesidene våre, sier informasjonskonsulent Erik Valen i Den Norske Kreftforening. – Vi har foreløpig prioritert pasientinformasjon, men målrettet informasjon overfor helsepersonell er også et satsingsområde, sier han. For helsepersonell skal bl.a. handlingsprogrammene som tidligere er utgitt i brosjyreform, legges på nettet. Så langt finnes Handlingsprogram for kutant malignt melanom i Norge og veilederen Brystkreft – diagnostikk og behandling på...

20.05.2000: Utvalget skal vurdere hva som inngår i begrepet terminal sedering og om dette er det beste navnet å bruke på en slik behandling. De skal drøfte om terminal sedering kan være vanskelig å skille fra eutanasi og assistert selvmord og hvordan dette skillet kan gjøres tydelig. Hvilke pasienter er målgruppen for slik behandling og hva er indikasjonene for å sette den i gang? Skal for eksempel eksistensiell problematikk være grunnlag for å vurdere terminal sedering eller bare somatiske smerter? Hvilke diagnostiske og terapeutiske prosedyrer bør være gjennomført før terminal sedering vurderes brukt...

20.05.2000: Klinikere rekrutteres nå fra hele verden via Internett til å delta i forskning for å rette på dette. Den første artikkelen fra forskergruppen stod i Lancet i fjor. Man valgte kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) som eksempel og gjennomgikk 21 lærebøker om klinisk undersøkelse utgitt mellom 1957 og 1998 for å finne hvilke kliniske tegn som ble oppgitt å ha sammenheng med denne tilstanden (1). I alt 40 ulike tegn ble omtalt, men ikke for noen var graden av sammenheng med den kliniske tilstand oppgitt. En gjennomgang av de medisinske databasene Medline for 1966–98 og Embase for 1980–98 gav bare...

20.05.2000: Dr. John Parboosingh, leder for all medisinsk Internett-basert videreutdanning i Canada listet opp fem krav til medisinsk utdanning over Internett: Den må møte pasienters behov, involvere leger og medarbeidere på samme arbeidsplass, baseres på en-til-en-tilbakemeldinger til bruker, være helt integrert i arbeidsdagen og på arbeidsstedet, og det må være dokumentert at den virker. Det vil bli stadig mer vanlig at leger bygger opp sitt eget læringsprogram i samråd med spesialistforeningene og kolleger på arbeidsplassen. Mange i USA og Canada snakker nå om at det snart vil være unødvendig å reise...

20.05.2000: Etter at både Finland, Sverige og Danmark ble medlemmer i EU, står det nordiske samarbeidet svakere enn før. Det finnes likevel eksempler på blomstrende felles nordisk aktivitet.Nordiske medisinstudenters samarbeid er et eksempel på dette. Nordisk (eller europeisk) samarbeid er imidlertid ikke til hinder for sterke nasjonalstater. Islendingene understreker sin nasjonalitet ved å be om at man sier i Island istedenfor på Island. Hvert år arrangerer én av de fem medlemsorganisasjonene (FiMSIC, IMCC,IMSIC, NorMSIC og SweMSIC) i Føderasjon av Internasjonale Nordiske medisinstudent Organisasjoner...

20.05.2000: Endelig er våren godt i gang, og med den muligheten for å spille golf, en engasjerende sport og fritidsaktivitet som gjør at du garantert ikke tenker på jobben. Nå oppfordres alle nye og gamle utøvere av sporten til å legge seg i hardtrening for Doktorslaget 2000, det vil si det uoffisielle norgesmesterskapet i golf for leger. I år arrangeres mesterskapet lørdag 26. og søndag 27. august på Kongsberg Golfklubbs bane. Interesserte kan finne resultater og bilder fra tidligere års arrangementer samt invitasjon til årets mesterskap på Internett: www.home.sol.no/~rekve

20.05.2000: TRS, Trenings- og Rådgivnings Senteret ved Sunnaas sykehus, har gitt ut fem veiledningshefter for oppfølging av personer med sjeldne medfødte diagnoser. Heftene omfatter: – ryggmargsbrokk – osteogenesis imperfecta (OI) – artrogryposis multiplex congenita(AMC) – dysmeli – Marfans syndrom Dette er fem av de sju gruppene kompetansesenteret gir tilbud til. Heftene henvender seg både til personer som har diagnosen, deres familie og til hjelpeapparatet. Hvert hefte inneholder medisinsk informasjon, psykologiske problemstillinger, informasjon om mulige tiltak og stønadsordninger og hvilket tilbud TRS...