10.01.2001: Rett og urett Jus og etikk får stadig større plass både i legelivet og i Tidsskriftet. Pasientrettighetsloven og helsepersonelloven er to av de nye helselovene som trer i kraft ved dette årsskiftet. Hva er rett og hva er urett? Pasientrettighetsloven – en forpliktende reform Helsepersonelloven regulerer ikke ledelsesansvar Pasientrettighetsloven Tuberkulose Tuberkulose er fortsatt en alvorlig helsetrussel, først og fremst i andre deler av verden, men også i Norge. Et problem her i landet er at helsepersonell så sjelden er i kontakt med tuberkulosepasienter at sykdommen lett kan bli oversett...

10.12.2000: Humanistiske fag i medisinen Blir medisinere bedre leger av å lese klassisk litteratur og lære historie? Forholdet mellom naturvitenskapelige og humanistiske fag i medisinen belyses i en egen temadel i dette nummeret. Kan empati læres? Darwinismen Charles Darwins ideer og skrifter er fortsatt aktuelle. Darwin i medisinen Thomas H. Huxley – marinelegen som ble Darwins bulldogg Fra The origin of species til Arternes Oprindelse Lukt Ny molekylærbiologisk kunnskap gir oss bedre forståelse av luktesansens fysiologi og...

30.11.2000: Hodepine Akutt, sterk hodepine av ny karakter skal utredes skikkelig, særlig med tanke på subaraknoidalblødning. Clusterhodepine er en sjelden hodepineform som både er underdiagnostisert og underbehandlet. Clusterhodepine Pasienter med clusterhodepine ved en nevrologisk avdeling Akutt hodepine – diagnostiske overveielser Clusterhodepine uten hodepine Endoskopi av barn Gastroskopi utgjør 60 % av alle endoskopier hos barn ved Sentralsykehuset i Akershus. Ved 420 endoskopier ble det bare påvist én komplikasjon. Gastrointestinale endoskopier av barn Gastrointestinale endoskopier av barn Spontan...

20.11.2000: Ulykker hos barn Det vanligste skadested for to- og treåringer er trapper og badegulv. De mest alvorlige skadene er relatert til trapper, legemidler og løsemidler. Det er gode muligheter for å redusere antall hjemmeulykker hos småbarn i Norge. Forebygging av barneulykker i Norge Hjemmeulykker blant småbarn og potensial for forebygging Koronar hjertesykdom og infeksjon Det er påvist en sammenheng mellom infeksjon med Chlamydia pneumoniae og koronar hjertesykdom og mellom cytomegalovirus og restenose. Bør dette få behandlingsmessige konsekvenser? Er infeksjon en patogenetisk faktor ved koronar...

10.11.2000: Leger og Internett Selv om ni av ti norske leger nå har tilgang til Internett, er det færre enn hver tiende lege som mottar henvendelser fra pasienter via e-post. Bør leger bruke nettet mer til å kommunisere med hverandre og med pasientene? Elektronisk pasientkontakt Mer informatikk, takk! Ni av ti norske leger på nettet Internett ved legekontorer – ennå i det blå? Fysisk aktivitet og kreft Fysisk aktivitet har en forebyggende virkning på tykktarmskreft og muligens også på kreft i bryst, prostata, lunge og endometrium. For kreftpasienter kan fysisk aktivitet forbedre livskvaliteten, men...

30.10.2000: Når noe går galt Taushet må erstattes med åpenhet når feil og uheldige hendelser forekommer i helsevesenet. Det trengs en ny kultur, både for å håndtere og for å lære av de uheldige hendelsene, skriver Peter F. Hjort. Bør medisinske feil unngås for enhver pris? Og er det risikabelt for leger å beklage når noe går galt? Åpenhet om medisinske feil Bør medisinske feil unngås for enhver pris? Uheldige hendelser i helsetjenesten – forebygging og håndtering Er det risikabelt å beklage? Allmennmedisin Fastlønnskontrakter foretrekkes av yngre allmennleger, av leger som prioriterer fritid og som vil...

20.10.2000: Leger som ledere Mens arbeidsgiverne prioriterer lederutdanning, er avdelingsoverlegene selv mest opptatt av å opprettholde sin faglige kompetanse. Det er store forskjeller i kravene til avdelingsoverlegenes kvalifikasjoner og lederegenskaper. Kan leger lede? Avdelingsoverlegen – leder eller lege? Avdelingsoverlegen – utvalgt og utdannet som leder? Er kvalitetssikring bare en floskel? Røyking Tre av ti elever i videregående skole i Førde er dagligrøykere. Røykerne har dårligere selvopplevd helse, men bedre sosial tilhørighet enn andre. Hvor langt kan man gå for å få sine barn til å stumpe...

10.10.2000: Fysisk aktivitet Fysisk aktivitet er viktig for helse og yteevne gjennom hele livet. Spesialisert trening bør ikke skje før mot slutten av puberteten og det er aldri for sent å begynne å trene. Tidsskriftet starter i dette nummeret en artikkelserie om fysisk aktivitet. Lev mer! Fysisk aktivitet hos barn og unge i relasjon til vekst og utvikling Fysisk aktivitet og eldres helse – gå på! Kroppssyn, idrett og mosjon Blødning ved fødsel Blødning over 500 ml ble registrert hos hver tiende kvinne etter vaginal fødsel og hos hver femte kvinne etter keisersnitt...

30.09.2000: Kvinner og kreft Tre av fire brystkreftpasienter oppdager sykdommen selv. Kvinner med kreft opplever mange psykososiale og økonomiske problemer viser en undersøkelse blant 851 norske kvinner med brystkreft og gynekologisk kreft. Et rehabiliteringsopplegg for kvinner med brystkreft økte kondisjonsnivået fra 67 % til 77 % av tilsvarende nivå hos friske kvinner. Vellykket kreftbehandling – men hva så? Kreftopererte kvinners psykiske, sosiale og økonomiske forhold Rehabilitering av kvinner med brystkreft Smerter og barndomstraumer En gjennomgang av journalen til 100 smertepasienter ved Haukeland...

20.09.2000: Korridorpasienter Korridorpasienter forekommer ofte eller regelmessig ved fire av fem indremedisinske avdelinger her i landet. Dette reduserer behandlingskvaliteten, og pasientene klager over støy, mangel på søvn og manglende privatliv. For å løse problemet trengs tilstrekkelig reservekapasitet. Korridorpasienter – et fenomen som kan unngås? Korridorpasienter i indremedisinske avdelinger i 1998 og 1999 Korridorpasienter – konsekvenser for behandlingskvalitet og pasientintegritet De usynlige pasientene – erfaringer med å ligge i korridor Hvorfor har vi korridorpasienter? Utgifter og inntekter i...

10.09.2000: Respiratorisk syncytialvirus Respiratorisk syncytialvirus er den viktigste årsak til nedre luftveisinfeksjon hos spedbarn og småbarn. En analyse av over 1 000 innleggelser ved Sentralsykehuset i Akershus viser at 70 % av barna var under ett år og at 64 % var gutter. Forebygging med monoklonalt antistoff er kostbart og har begrenset effekt. RSV-profylakse – til hvem? Infeksjon med respiratorisk syncytialvirus hos hospitaliserte barn i Akershus Palivizumab mot respiratorisk syncytialvirus? Medisinsk historie Mange leger er historieløse, hevder historikeren Aina Schiøtz. Blant annet for å bøte på...

30.08.2000: Diabetes Forekomsten av diabetes øker og i dette nummeret begynner en artikkelserie om emnet. Fysisk aktivitet og kostholdsendringer kan forebygge type 2-diabetes. Diabetesbehandling i forandring Kan type 2-diabetes forebygges? Blodsukkersenkende behandling ved type 2-diabetes Hypoglykemi – en fryktet komplikasjon ved diabetes Gentester i klinisk praksis . . . Ni av ti norske leger mener at de ikke kan nok genetikk til å gi tilstrekkelig informasjon og veiledning om prediktive gentester. Det etiske rammeverket omkring presymptomatisk gentest for Huntingtons sykdom var klart da testen ble...

20.08.2000: EKG i ambulanse EKG tatt i ambulanse og telefonisk overført til sykehus i Østfold viste infarktforandringer hos 16 av 168 pasienter med brystsmerter. Prehospitalt EKG kan føre til raskere oppstart av trombolytisk behandling. Prehospitalt EKG kan fremskynde trombolytisk behandling ved akutt hjerteinfarkt Studenters syn på aktiv dødshjelp Tre av fem jus- og psykologistudenter, men bare én av fire medisinstudenter ved Universitetet i Oslo støtter aktiv dødshjelp ved terminal sykdom. Støtten til aktiv dødshjelp hos jus- og medisinstudenter er redusert de siste årene. Studenters holdninger til...

10.08.2000: Rettspsykiatri §§ Hver fjerde innsatte i Kristiansand kretsfengsel har psykiatrisk sykdom. Hvordan behandles utilregnelige lovbrytere, og hvordan kan man sikre seg mot at sinnslidende begår alvorlige straffbare handlinger? Sammenhengen mellom kriminalitet og psykiatrisk sykdom belyses i en rekke artikler i dette nummer av Tidsskriftet. Rettspsykiatriske utfordringer Screening for psykiatrisk lidelse blant fengselsinnsatte Frihet som medisinsk problem – rettspsykiatri i filosofisk lys Sikring eller forvaring – refleksjoner over de nye særreaksjonene Soningsutsettelse på medisinsk grunnlag...

30.06.2000: Norden Åpningen av den nye broen over Øresund gir en god anledning til å belyse nordisk samarbeid. Et titall artikler drøfter likheter og forskjeller i helse og helsevesen mellom de nordiske landene. Hva kan vi lære av hverandre? Er Norden i ferd med å gå i oppløsning? Norden i oppløsning? Norden – vår nærmeste forskningssamarbeidspartner? Sund, sundare, Öresund Hvad er det nordiske i medicinen? Nordiske helseforskjeller – politikk, livsstil og gener Helsevesenet i de nordiske land – er likhetene større enn ulikhetene? Legemarkedet i Norden 1980 – 2000 Spesialistutdanningen i Norden Leger og...

20.06.2000: Stort foster 4 % av nyfødte barn ved Sentralsjukehuset i Rogaland i 1995 – 97 hadde en fødselsvekt over 4 500 g. I tre av fire tilfeller skjedde fødselen senere enn ved ultralydberegnet termin. 12 % av barna hadde skulderdystosi, og undersøkelsen bekrefter at stort foster innebærer økt risiko for komplikasjoner. Stort foster – store problemer? Stort foster – en retrospektiv studie Forsinkelse ved trombolytisk infarktbehandling Bare to av fem pasienter med hjerteinfarkt fikk trombolytisk behandling innen to timer etter smertedebut, viser en undersøkelse fra Østfold. Tidsforsinkelse ved...

10.06.2000: Antibiotikabruk En av 70 nordmenn bruker til enhver tid antibiotika, og over 90 % av forbruket skjer utenfor sykehus. Resistensproblemene er begrenset, og penicillin utgjør halvparten av all antibiotikabruk. Er det mulig å endre antibiotikaforbruket? Antibiotikaresistens i blodkulturisolater i Buskerud i 1994 og 1998 Antibiotikaforbruk i og utenfor helseinstitusjoner i Norge i 1998 Retningslinjer for sår hals . . . Klinisk erfaring har begrenset verdi. Beslutninger bør bygge på best mulig vitenskapelig dokumentasjon. Pasienter med sår hals behøver vanligvis ikke antibiotika...

30.05.2000: Er røykeprat tabu? Sju av ti røykende småbarnsforeldre har aldri hørt helsepersonell si noe om passiv røyking. Tidsmangel og ubehag angis av allmennlegene å være de største hindringene for å ta opp emnet. Sykehuslegene snakker ofte med pasienter om røyking ved røykerelatert sykdom, men sjeldnere med andre pasienter, og de gir i liten grad hjelp til dem som ønsker å slutte å røyke. Hvordan snakker vi med røykere om røyking? Snakker helsepersonell med småbarnsforeldre om passiv røyking? Hvorfor unnlater helsepersonell å snakke med småbarnsforeldre om passiv røyking? Norske sykehuslegers praksis...

20.05.2000: Turnuslegers ferdigheter Utvikling av praktiske ferdigheter er en viktig del av turnustjenesten for leger. Det er store forskjeller i slike ferdigheter mellom turnuslegene og mellom ulike sykehus. Mannlige turnusleger vurderer sine ferdigheter høyere enn de kvinnelige. Et økende antall turnusleger skaper dessuten både kapasitets- og kvalitetsproblemer. Læring av praktiske ferdigheter i grunnutdanningen Turnuslegers ferdigheter i praktiske prosedyrer Turnus til besvær Henvisning til revmatolog Tre av fire henvisninger skyldtes usikkerhet om diagnosen, viser en undersøkelse av 796 pasienter som...

10.05.2000: Pasientinformasjon på bånd Hjerteinfarktpasienter som fikk med et lydbåndopptak av utskrivningssamtalen, utviklet ikke mer sykdomskunnskap enn andre, men fikk likevel færre reinnleggelser. Hva kan det skyldes? Pasientinformasjon med båndspiller Barselomsorg Halvparten av 160 barselkvinner i Nes og Sørum kommuner mener at de ikke fikk nok søvn og hvile under sykehusoppholdet, men bare 5 % var misfornøyd med oppholdet. Pasienthotell tas nå i bruk i barselomsorgen, og erfaringene fra Sverige viser at dette fungerer godt med svært få medisinske komplikasjoner. Barseltid på pasienthotell...

30.04.2000: Transportfødsler 133 kvinner fødte under transport til sykehus i Oppland i perioden 1989 – 97. Ett barn døde under fødselen. 71 % av kvinnene fikk hjelp av jordmor under fødselen, og en vaktordning for jordmødre anbefales. Fødsler utenfor fødeinstitusjon og kort tid etter ankomst Hydrocephalus En oppfølging av 128 barn som har fått shuntbehandling for hydrocephalus i årene 1985 – 88 viser at en femdel er døde. Tre firedeler av de overlevende gikk i vanlig skoleklasse, og halvparten av foreldrene oppgav at utviklingen hadde vært «meget bra» i forhold til hva de først trodde. Hydrocephalus hos...

20.04.2000: Musikk . . . Musikk har både angstdempende og smertelindrende virkning, og musikkmedisin er foreslått som egen medisinsk disiplin. Hvilken plass har musikk i pasientbehandlingen og i legers liv? Hvordan virker musikk på menneskekroppen? Eksempler på bruk av musikk i klinisk medisin Musikk i legeliv og legesjel En harmonisk askeladd . . . litteratur . . . Skjønnlitteratur kan brukes i medisinsk utdanning, og lesing er en mektig aktivitet som former både mennesker og samfunn. Ord og toner Medisin og litteratur – tolking og diskusjon av skjønnlitterære tekster i grunnutdanningen Leselyst i...

10.04.2000: Selektiv abort I 1996 – 97 fikk 303 kvinner i Norge innvilget svangerskapsavbrudd etter 12. uke pga. fosterskade, dvs. 2,5 per 1 000 fødsler. Kromosomanomalier forelå hos 13 %, mens diagnosen var urapportert hos halvparten. Når er selektiv abort medisinsk indisert og etisk akseptabelt? Svangerskapsavbrudd på grunn av fosterskade Svangerskapsavbrudd på grunn av fosterskade i Norge, 1996 – 97 Hva er galt ved selektiv abort? Fosterdiagnostikk – både en trygghet og en trussel Terminbestemmelse ved hjelp av ultralyd Om abort og barmhjertighet Multiresistens i sykehus En pasient som ble overført fra...

30.03.2000: Magnetisk resonans Magnetisk resonanstomografi (MR) beskrives som det største som har skjedd i radiologien siden oppdagelsen av røntgenstrålene. I dette nummer av Tidsskriftet begynner en artikkelserie om MR. Det teoretiske grunnlag for magnetisk resonans og prinsippene bak magnetisk resonansangiografi presenteres. Magnetisk resonanstomografi Magnetisk resonans – historikk og teoretisk grunnlag Magnetisk resonansangiografi Henvisning til nevrolog Under halvparten av alle henvisninger til Nevrologisk avdeling, Regionsykehuset i Tromsø inneholder opplysninger om klinisk-nevrologisk undersøkelse...

20.03.2000: Antibiotika ved keisersnitt Internasjonale anbefalinger om antibiotikaprofylakse ved alle keisersnitt følges ikke systematisk i Norge. Antibiotikaprofylakse ved keisersnitt Antibiotikaprofylakse ved keisersnitt Vold I en undersøkelse fra Buskerud angav 14 % av pasienter i allmennpraksis å ha vært utsatt for vold eller trusler. Problemet var hyppigst hos enslige foreldre og personer med sosiale problemer, men forekom sjelden hos eldre. Voldsskader må dokumenteres og håndteres skikkelig i primærhelsetjenesten. Tannskader er vanlig og krever særlig aktsomhet. Manglende hjælp til voldsrammede...

10.03.2000: Koronarkirurgi... En analyse av 5658 koronaropererte pasienter ved Hjertesenteret i Oslo i perioden 1989-98 viser at stadig eldre og dårligere pasienter er blitt operert uten økning i komplikasjonsfrekvensen. Den gjennomsnittlige perioperative dødeligheten var kun 0,4%. Gode nyheter om koronarkirurgi Koronarkirurgi ved Hjertesenteret i Oslo 1989 – 98 ...og koronarstråling? Intravaskulær strålebehandling utprøves for å motvirke restenose etter koronar angioplastikk. Stråler – bare et kreftspørsmål? Kan strålebehandling redusere frekvensen av restenose etter koronar angioplastikk? Voldsskader...

28.02.2000: Søvnløshet Det finnes alternativer til hypnotika i behandlingen av kronisk søvnløshet. I Bergen har man forbedret søvnlengde og søvnkvalitet hos 22 pasienter ved hjelp av et kortvarig, strukturert behandlingsopplegg med søvnrestriksjon og stimuluskontroll. Side 547, 579 Kronisk obstruktiv lungesykdom Et nytt program for lungemedisinsk behandling gjør at færre pasienter trenger hospitalisering. Langvarig oksygenbehandling er, foruten røykeslutt, det eneste som reduserer dødeligheten ved kronisk obstruktiv lungesykdom, som nå også er godkjent som yrkesskade. Side 550, 551, 558, 614 Hyperaktive...

20.02.2000: Barns rettigheter i sykehus Kravene til personalkontinuitet i behandlingen, aktivisering og skoletilbud blir ikke oppfylt ved sykehusenes barneavdelinger. Tilbudet til ungdom er særlig mangelfullt, viser en spørreundersøkelse blant 90 barn og foreldre. Barn med astma Bare tre av fem barn med astma har en akseptabel sykdomskontroll, viser en undersøkelse fra Nord-Trøndelag. Sviktende håndhygiene Vil enklere tilgang til desinfeksjonsmidler og mer bruk av hånddesinfeksjon i stedet for håndvask bedre hygienen ved norske sykehus? Alderspsykiatri I Telemark er all alderspsykiatrisk kompetanse nå...

10.02.2000: Skader hos skolebarn En firedel av alle skader hos barn mellom sju og 15 år skjer på skolen. Av 2975 slike skader var bare 1% alvorlige. Mens idrettsskader dominerte hos de eldste elevene, var andre årsaker til skader i skoletiden vanligst hos de yngste. Skader oppstått på skolen hos barn mellom sju og 15 år P-piller og venøs trombose Lungeemboli og dyp venetrombose forekommer sjelden hos yngre kvinner, men når de opptrer, er det ofte i forbindelse med bruk av p-piller. Bare fire av 69 slike tilfeller ble imidlertid meldt til Bivirkningsnemnda. P-piller og venøs trombose – en meldepliktig...

30.01.2000: Risikabelt å blåse i fløyten? Det er en moralsk forpliktelse å varsle når man oppdager svakheter eller mistenker uregelmessigheter i helsevesenet. Men hvorfor får mange varslere selv problemer? Når noen må si ifra Whistleblower – varsler på norsk Gastroøsofageal refluks hos barn Overgangen mellom normal gulping hos barn og patologisk gastroøsofageal refluks kan være uklar. Sykehuset Østfold rapporterer gode erfaringer med pH-målinger i nedre oesophagus. Haukeland Sykehus har i en toårsperiode påvist oesophagusstriktur hos seks barn. Det oppfordres likevel til tilbakeholdenhet både i utredning...