08.01.2004: Sydenopphold – velferdstilbud eller behandling? I flere år har pasienter med psoriasis og artritt fått behandlingsopphold i sydlige strøk arrangert og betalt av det offentlige. Selv om erfaringene kan sies å være gode, har mange pasienter som får innvilget reise lite sykdomsaktivitet ved ankomst til behandlingsstedet. Hvilken plass og hvilket omfang bør slike behandlingsreiser ha? Hvor mye skal en psoriasisflekk koste? Psoriasis og psoriasisartritt – er sydenopphold behandling eller velferdstilbud? Røyking blant småbarn, skoleelever og voksne Arbeidet mot tobakken går fremover...

18.12.2003: Svangerskap og fødsler, barsel og ritualer Julen er forbundet med en spesiell fødsel. Det er en god grunn til å ta opp temaer knyttet til svangerskap og barselomsorg i Tidsskriftets julenummer. Uten dagens muligheter for intervensjon ved fødsler var dødeligheten for både mor og barn ved Fødselsstiftelsen i Christiania, Norges første fødeavdeling, ikke ubetydelig. Tidligere tider var rike på barselritualer som nå er borte. Får barselkvinnene i dag god nok og nok omsorg? Skifte av partner mellom fødslene øker risikoen for uheldige svangerskapsutfall, viser en analyse av fødselsdata for perioden...

04.12.2003: Tema: Vann FN har erklært 2003 som det internasjonale året for ferskvann. I dette nummer av Tidsskriftet omtales blant annet kroppens regulering av utskilling og opptak av vann, vannbåren parasittsmitte og sykdomsutbrudd forårsaket av drikkevann. På verdensbasis dør hvert år mer enn to millioner mennesker som følge av mangel på rent drikkevann. Vann – for livet Underdiagnostiseres innenlandssmittede Cryptosporidium- og Giardia-infeksjoner i Norge? Sykdomsutbrudd forårsaket av drikkevann i Norge Vann – livsviktig mangelvare Nobelpriser for MR og ionekanaler Nobelprisen i medisin er i år tildelt...

20.11.2003: Cøliaki og glutenfritt kosthold Basalforskning, blant annet fra Norge, har gitt ny kunnskap om etiologi og patogenese ved cøliaki. Kostbehandlingen er blitt betydelig bedre og lettere å gjennomføre. Fire oversiktsartikler gir en oppdatering om cøliaki og dermatitis herpetiformis. Cøliaki er en vanlig sykdom Cøliaki – nye kliniske erkjennelser og diagnostiske hjelpemidler Sykdomsmekanismer ved cøliaki Dermatitis herpetiformis Kostbehandling av cøliaki og dermatitis herpetiformis Cøliaki – lang ferd mot sikker diagnose Liberalisering av apotekbransjen Legemiddelmarkedet har gjennomgått store...

06.11.2003: Ungdom, seksualatferd og helse Tenåringer i dag er mer seksuelt aktive enn for bare få år siden, munnsex er blitt like vanlig som samleie, og jenter har nå i minst like stor grad som gutter sex utenfor langvarige kjæresteforhold. Slike endringer innebærer utfordringer for helsetjenesten, bl.a. hva gjelder arbeidet mot seksuelt overført sykdom og uønskede svangerskap. Det har vært en sterk nedgang i insidensen av ekstrauterine svangerskap i Norge etter 1995, men dette skyldes neppe bedre forebygging av chlamydiainfeksjoner alene. Ungdom, sex og helse Nye mønstre av seksualatferd blant ungdom...

23.10.2003: Hemofec ved mistanke om tykktarmskreft Undersøkelse av okkult blod i avføring har begrenset plass i kreftdiagnostikken, men en negativ test ved uspesifikke mageplager kan i stor grad utelukke tykktarmskreft. Dette viser en gjennomgang av pasientjournaler ved sykehus og allmennpraksis i Arendal. Kolorektalcancer i allmennpraksis – hvilken nytte har vi av hemofec i diagnostikken? Malignt nevroleptikasyndrom – alvorlig, men sjeldent Ved uforklarlig høy feber hos en pasient som bruker antipsykotika, må malignt nevroleptikasyndrom vurderes. Tilstanden kjennetegnes ved blant annetmuskulær rigiditet...

09.10.2003: Hodepine fra nakken Cervikogen hodepine skyldes en dysfunksjon i nakken. Smerten er som regel ensidig og kan provoseres av nakkebevegelser eller trykk, og diagnosen kan bekreftes ved nerveblokade. Generelle mestringsstrategier står sentralt i behandlingen. «Bare» hodepine – store plager Cervikogen hodepine Barn født etter assistert befruktning Forekomsten av medfødte misdannelser hos barn født etter intracytoplasmatisk spermieinjeksjon er ikke høyere enn hos barn født etter vanlig in vitro-fertilisering. Det viser en gjennomgang av norske data fra 1996 – 98. Medfødte misdannelser hos barn født...

25.09.2003: Ny genetisk kunnskap med betydning for nevrologi Ny kunnskap innen molekylær og genetisk nevrobiologi er i ferd med å revolusjonere vår forståelse av mekanismene bak flere nevrologiske sykdommer. I dette nummer av Tidsskriftet starter en serie om genetikk og nevrologi med artikler om arvelige nevropatier og muskelsykdommer. Fra månesykdommer til molekylær genetikk Hereditære nevropatier Arvelige muskelsykdommer En epidemi av impetigo i 2002 Oppblomstringen av bulløs impetigo de siste årene kan skyldes en klon av fusidinresistent Staphylococcus aureus. Hypotesen støttes av en epidemiologisk...

11.09.2003: Abortpille – enklere, sikrere og billigere Kirurgisk provosert abort kan føre til alvorlige komplikasjoner, særlig når inngrepet skjer under uforsvarlige forhold som i mange fattige land. Provosert abort kan nå gjennomføres medikamentelt slik at komplikasjoner knyttet til operasjon unngås. Fra Haukeland Universitetssykehus og St. Olavs Hospital beskrives erfaringer med medikamentell abort i henholdsvis første og annet trimester. Medikamentell abort – et provoserende emne? Mifepriston ved provosert abort i annet trimester Medikamentell abort – de første norske erfaringene Tiden moden for...

28.08.2003: Utdanning – livslang læring Medisinstudiet har gjennomgått flere reformer de siste årene, med blant annet større vekt på gruppebasert undervisning og klinisk praksis. Turnustjenesten, som jo ble innført for å gi kandidater praktisk erfaring før autorisasjon som lege, kan bli enda viktigere i fremtiden fordi tilgangen på praktiske oppgaver i studiet kan bli for knapp. Bruk av Internett åpner for nye muligheter for læring, også i videre- og etterutdanningen av leger. Sykehus og legepraksis som læringsarenaer Praksisbasert legeutdanning til beste for alle Selvrapportert ferdighetsnivå i praktiske...

14.08.2003: Arbeid som skader helsen Arbeidsmedisin dreier seg om forholdet mellom arbeid og helse og er tema for en ny artikkelserie i Tidsskriftet. Registreringen av skader forårsaket av arbeid er mangelfull, og enda vanskeligere er det å få oversikt over annen arbeidsrelatert sykelighet. Hvis vi mener alvor… Underrapportering av arbeidsskader til Arbeidstilsynet Arbeidsskader behandlet ved Legevakten i Oslo og Ambulansetjenesten Arbeidsrelaterte sykdommer i allmennpraksis Ørn i vinden Ungdom med problemer Vansker i oppvekst og ungdomstid kan gi opphav til atferds- og personlighetsforstyrrelser. Likevel...

26.06.2003: Antikoagulasjonsbehandling Blødning ved warfarinbehandling er forbundet med høye INR-verdier og skjer hyppigst i startfasen, viser en gjennomgang av alle bivirkningsmeldinger om warfarin i perioden 1990 – 2000. Basert på fire store kliniske studier anbefales acetylsalisylsyre som sekundærprofylakse etter hjerteinfarkt, men warfarin kan være aktuelt ved visse tilleggsindikasjoner. Matvarer som inneholder vitamin K kan redusere effekten av warfarin. Warfarinbehandling og blødninger Antitrombotisk profylakse etter hjerteinfarkt – acetylsalisylsyre, warfarin eller begge? Vitamin K i matvarer og...

12.06.2003: Brystkreft – bedre behandling krever bedre organisering Brystkreft er den klart hyppigste kreftform blant kvinner, og forekomsten er økende. Moderne brystkreftbehandling er basert på bl.a. tidligere diagnostikk, bedre kirurgiske prosedyrer og adjuvant behandling. Moderne brystkreftbehandling Cytologisk finnålsaspirasjon eller grovnålsbiopsi ved diagnostikk av tumor mammae? Biopsi av vaktpostlymfeknute ved brystkreft Strålebehandling etter brystbevarende kirurgi Brystkreftpasienters vurdering av ventetid før strålebehandling Medisinsk logistikk ved mistanke om brystkreft På vakt mot...

29.05.2003: Trening og legemidler mot revmatoid artritt Fysisk trening inngår ofte i behandlingsopplegget ved revmatoid artritt, men har slik trening noen dokumentert effekt? Tidligere og mer aggressiv behandling med sykdomsmodifiserende medikamenter, ofte i ulike kombinasjoner, er blitt mer vanlig de siste årene. Revmatologisk rehabilitering Effekt av trening på smerte ved revmatoid artritt Kombinasjonsterapi ved revmatoid artritt Kan legemidler forebygge kreft? Forekomsten av kreft er økende. Forebyggende medikamentell behandling for å snu, stoppe eller forsinke kreftutvikling, såkalt kjemoprevensjon...

15.05.2003: Epilepsi er flere sykdommer Epileptiske anfall kan arte seg på mange forskjellige måter og kan ha mange årsaker. Med dagens patofysiologiske kunnskaper oppfattes epilepsi ikke som én sykdom, men som mange sykdommer med ulik anfallstype, ulik prognose og varierende respons på behandling. I dette nummer av Tidsskriftet starter en temaserie om epilepsi. Fra epilepsi til epilepsier Hva er epilepsi? Epileptiske syndromer hos barn Multippel sklerose og MR Diagnosen multippel sklerose var før 1983 utelukkende basert på kliniske kriterier. Fra 1983 ble også funn ved nevrofysiologiske undersøkelser og...

30.04.2003: Vaksinering mot pneumokokksykdom? Pneumokokken er årsak til et bredt spektrum av infeksjoner hos mennesket og kan være del av normalfloraen i nese og svelg. Utviklingen av antibiotikaresistens hos pneumokokker i flere land er bekymringsfull. Bruken av en ny pneumokokkvaksine drøftes i to artikler. Er det behov for en barnevaksine til? Stressulcus Albumin, kunstige kolloider eller saltløsninger? Bruken av albumininfusjon som volumtilskudd og for å opprettholde kolloidosmotisk trykk og transport- og depotfunksjoner er omdiskutert, særlig etter en Cochrane-analyse publisert i 1998. Forbruket av...

10.04.2003: Å gi en nyre i gave Norge har i mange år vært på verdenstoppen når det gjelder antall nyretransplantasjoner og andelen nyresviktpasienter som blir transplantert. Dette skyldes særlig at det utføres mange transplantasjoner fra levende giver, i første rekke nære familiemedlemmer. Hvordan går det med dem som donerer en nyre til transplantasjon? Er dagens praksis akseptabel? En njurdonator skall behandlas som en kung Hvordan går det med dem som donerer en nyre til transplantasjon? Er dagens praksis ved bruk av levende giver ved nyretransplantasjon akseptabel? Glattcellen er ikke et sted for syke...

03.04.2003: Depresjon hos eldre – vanligere enn antatt? En systematisk gjennomgang av prevalensstudier fra flere land viser at forekomsten av depresjon blant eldre er meget høy, særlig blant personer i syke-hjem og sykehus. Prognosen er avhengig av riktig diagnose og behandling, som består av mer enn medikamenter. Etter 70 er alt trist og leit Forekomst av depresjon hos eldre – systematisk oversikt over 55 prevalensstudier fra 1990 – 2001 Tvang i psykisk helsevern Bruk av tvang kan være nødvendig hos pasienter uten sykdomsinnsikt, særlig ved psykotiske urotilstander. I to artikler beskrives det...

20.03.2003: Tuberkulose – en global epidemi Tuberkulose er ikke lenger et folkehelseproblem i Norge, og tuberkuloseundersøkelser blir nå rettet mot særlige risikogrupper som eldre, stoffmisbrukere, alkoholikere og visse innvandrergrupper. Globalt er situasjonen en annen: Nær to milliarder personer er smittet med tuberkulose, og fattigdom, dårlig ernæring, HIV-infeksjon og resistensutvikling gir liten grunn til optimisme. Ny strategi mot tuberkulose Tuberkuloseepidemien i Nordkapp kommune 1989 – 95 Behandling av tuberkulose i tre av Oslos sentrale og østlige bydeler i 1994 – 2000 Tuberkulose utenfor...

06.03.2003: Den teknologiske utvikling øker kløften mellom fattig og rik Etterspørselen etter ny medisinsk teknologi fører til økt medikalisering i den rike del av verden og til at bekjempelsen av alvorlige sykdommer blant verdens fattige forblir nedprioritert. Det er grunn til alvorlig skepsis mot en utvikling hvor kjøpekraft blir den dominerende drivkraft i helsetjenesten. John-Arne Skolbekken & Olaug Lian har belyst drivkreftene bak etterspørselen etter ny medisinsk teknologi ut fra en samfunnsvitenskapelig synsvinkel. Hva er drivkreftene bak etterspørselen etter ny teknologi? Kan vi stole på kostnad...

20.02.2003: Fra forskning til hverdagsmedisin Utviklingen av nye legemidler er ikke alltid så rasjonell og uproblematisk som mange forestiller seg, og en slik erkjennelse kan åpne for forbedringer i dagens systemer. Økonomiske og etiske forhold kan legge sterke begrensninger på bruken av ny medisinsk teknologi, og med ulike og ofte motstridende hensyn vil en avveining i siste instans være et spørsmål om verdivalg. Medikamentell terapi Etiske utfordringer ved innføring av ny medisinsk teknologi Intrakraniale svulster Mistanke om at uklare symptomer kan skyldes hjernesvulst, kan påvirke både pasientatferd...

06.02.2003: Fra forskning til hverdagsmedisin I dette nummer av Tidsskriftet starter temaserien Fra forskning til hverdagsmedisin. Vi ønsker å belyse hvordan resultater fra ny og gammel forskning kan omsettes til god klinisk praksis. Med utgangspunkt i norske og svenske tall for bryst- og livmorhalskreft illustreres hvordan screening påvirker dødelighet og insidens av kreft. Nye laboratorieanalyser og intervensjonsbaserte behandlingsmetoder må gjennom grundige evalueringer før de tas i bruk klinisk. Vitenskapelig praksis Vitenskapelige kriterier for innføring og evaluering av screening Evaluering av nye...

23.01.2003: Alkohol og uhelse Sammenhengen mellom alkohol og helse er åpenbar, men komplisert. Både forbruk, overforbruk og misbruk kan være vesentlige faktorer for utvikling av sykdom. Med dagens viten er det vanskelig å gi individuelle råd om hvilken mengde alkohol som kan konsumeres uten fare for helseskader. Norsk alkoholpolitikk er i stor grad basert på å begrense totalforbruket av alkohol gjennom restriksjoner på tilgangen, men politikken står under press, bl.a. som følge av Norges medlemskap i EØS. Biologiske virkningsmekanismer og noen kliniske effekter av alkohol Alkohol som medvirkende faktor i...

09.01.2003: Alkohol og uhelse Hvert år skjer det ca. 1 500 dødsfall som kan relateres til alkoholbruk her i landet. Omfanget av alkoholproblemer i et samfunn påvirkes bl.a. av totalforbruket av alkohol, noe norsk alkoholpolitikk i stor grad har vært bygd på. Helsepersonell må kjenne til gjeldende regelverk og god praksis innenfor rusmiddelfeltet. Mange pårørende sliter med reaksjoner og symptomer direkte knyttet til alkoholmisbrukerens atferd og problemer. Ditt problem er mitt problem Totalforbruksteorien og dens betydning for alkoholpolitikken Krav til rusmiddelarbeid i helsetenesta Alkoholmisbruk –...