Kommentarer

10.10.2024: Takk til Trygve Kase for kommentaren til vår artikkel publisert i Tidsskriftet 26.9.24. Til tross for at spørreundersøkelsen hadde en responsrate på 27 %, og resultatene derfor må tolkes med forsiktighet, er vi ikke enige med Kase om at resultater fra studien «ikke kan brukes til noe som helst». Vi mener det er et interessant paradoks at noen fastleger ser utfordringer med privat helseforsikring, men likevel unnlater å undersøke medisinsk indikasjon for henvisning når pasienter ber om det via forsikringen. Videre forskning på dette området bør derfor være av samfunnsmessig interesse. Vi...

10.10.2024: Nydelig tekst. Masse kjærlighet til faget. Og til kollegaer og miljøet på tvers av helseforetakene. Lange linjer. Det handler om mennesker, om relasjoner oss i mellom. Og vi må treffes for å holde dem levende. Kjenner igjen den opplevelsen fra eget miljø. Takk!

09.10.2024: Stig S. Frøland har i et svar (1) om opphavet til SARS-CoV-2 viruset kritisert flere av studiene som viser et naturlig opphav. Om Worobey et al og Pekar et al skriver Frøland «...deres konklusjoner er imidlertid blitt tilbakevist av en rekke forskere, blant annet på grunn av alvorlige statistiske feil.» Det er riktig at begge artiklene har fått et erratum, men etter at artiklene har blitt korrigert har ikke dette ført til endrede konklusjoner. I Pekar et al falt sannsynligheten for to unike smitteoverføringer fra dyr til menneske fra 99% til 97 % (2, 3). Videre viser Frøland til artikler av...

08.10.2024: Dette var en registerundersøkelse basert på regningskort som inneholdt diagnosekode for hodeskade. Ingen andre medisinske opplysninger.

08.10.2024: Hvor mange pasienter var påvirket av alkohol eller hypnotika og ble dette undersøkt?

01.10.2024: Det er med noe undring jeg leser akademias resultater i en registrering av fastlegers holdninger fra 2019. Nå skal Isaksson Rø og Breivold gjøre en oppfølging for å se på om det foreligger endring i fastlegers erfaring med pasienter som har en helseforsikring (1). 27 % av de forespurte leger svarte. Dette kan jo ikke brukes til noe som helst. Jeg håper dette ikke skal finansieres med offentlige midler. Nok om det. Generelt opplever jeg både Legeforeningen og fastleger som motstandere av helseforsikringer og kommersielt helsevesen. Det snakkes gjennomgående nedlatende om kollegene i denne delen...

30.09.2024: Vi vil takke Vikan et al for en interessant kasuistikk, «En kvinne i 30-årene med brystsmerter og sirkulatorisk sjokk etter fødsel», nylig publisert i Tidsskriftet (1). Kasuistikken tar opp sentrale utfordringer ved postpartumblødning (PPH). Vi ønsker å dele våre erfaringer med bruk av aortaballong som et blødningskontrollerende tiltak, nemlig Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta (REBOA). I høyinntektsland, som Norge, har man sett at insidensen av PPH øker (2). Dette illustrerer behovet for å utforske nye metoder for tidlig kontroll av alvorlig PPH. REBOA er et...

30.09.2024: Ørjan Sagvolden Olsen synes at jeg i min omtale av SARS CoV-2-virusets opprinnelse bruker for liten plass til zoonose-teorien (1). Jeg fastholder at teorien ikke er blitt styrket i de snart fem årene som er gått siden pandemiutbruddet. En sentral del av teorien har vært at viruset var kommet fra infiserte dyr på våtmarkedet i Wuhan – mellomverter på virusets vandring fra flaggermus. Kineserne har avvist teorien basert på virusundersøkelser i markedet januar 2020. Senere har vestlige forskere gjort gjentatte forsøk på å «resuscitere» markedets påståtte rolle. Olsen henviser til artiklene til...

30.09.2024: Noen pasienter med tuberkulose kunne få infeksjon i hjerteposen. Hjerteposen ble fortykket og etterhvert stiv og hard. Hjertet kunne ikke bevege seg så mye. Pasienten ble kort i pusten. Man kalte tilstanden panserhjerte. Spørsmål: Er det gamle uttrykket panserhjerte det samme som porselenshjerte?

30.09.2024: Norske fagmiljøer må samarbeide om bærekraft i undervisningen, skriver Filip Maric med flere i Tidsskriftet (1). Grønnere kosthold er dog ikke nevnt i kronikken, og blir heller ikke ofte nevnt ellers når det er snakk om klima og folkehelse. Dette til tross for at vi har mer enn nok vitenskap om at dette er viktig. Å spise mindre kjøtt og dyrefett, og mer frukt og grønt, fullkorn, bønner og erter, nøtter, kjerner, raps- og olivenolje, er en tydelig anbefaling både fra Nordisk ministerråd, Helsedirektoratet og Miljødirektoratet (2, 3, 4). Hva er et sunt og bærekraftig kosthold i Norge? «Et...

26.09.2024: Vi takker for kommentar fra lege Pojan Dehnavi (1). Formålet med vår artikkel var i første rekke å gjøre leserne oppmerksom på Grunya Sukharevas kliniske arbeide, og at hun faktisk beskrev kliniske symptomer og funn flere tiår før Leo Kanner og Hans Asperger. Det er interessant å merke seg at det blant hennes pasienter med autisme også var flere jenter og at hennes kliniske beskrivelse ligger tett opp mot beskrivelsen av autisme i DSM-5 (2). På bakgrunn av dette mener vi at det er viktig at det er hun som får æren for å ha beskrevet klinisk autisme for første gang, og derved gitt et viktig...

26.09.2024: I sin artikkel «Selvmordsforebygging – svakheter i ny retningslinje» kommenterer psykiaterne Øivind Ekeberg og Erlend Hem Helsedirektoratets retningslinje for bekjempelse av selvmord i psykiatrien (1). Å unngå selvmordet er det pårørende til de selvmordsutsatte i psykiatrien kjemper for, og lever med. Hver dag er det noen som taper. Spørsmålet er om den nye retningslinjen vil gjøre det bedre. I pressemeldingen i forbindelse med publiseringen, skriver Helsedirektoratet: «Risiko for selvmord skal ikke lenger kartlegges og graderes i lav, moderat eller høy risiko. Vurderingen av pasienten har som...

25.09.2024: Som tidligere næringsdrivende fastlege i 35 år, med relativt stor pasientliste og alltid kort ventetid på time, gjør jeg meg noen tanker om hvilke prosedyrer og utredninger som fastlegene gjør i dag. Dersom dagens fastleger skal kunne avlaste andrelinjetjenesten, må de både ha tid, kompetanse, interesse og nødvendige ressurser til rådighet. Selv var jeg trolig mer enn gjennomsnittet interessert i både laboratoriearbeid og småkirurgi enn mange av mine kolleger. Vårt kontor hadde både tilstrekkelig utstyr og hjelpepersonell slik at dette var mulig. Vi hadde en stor meny av laboratorieanalyser...

24.09.2024: I en invitert kommentar i Tidsskriftet (1) om Sars Cov-2 (SC2)-virusets opphav skriver Stig Frøland at det er to hovedteorier; zoonose eller lablekkasje. Frøland vier mye plass til lablekkasje-teorien. Hvis Frøland skal fremstå som nøytral skribent, så kommer dette dårlig frem når så lite av teksten vies til zoonoseteorien. Frøland skriver: «zoonoseteorien er imidlertid ikke blitt styrket etter pandemien. Undersøkelser av titusener av dyr har ikke funnet noen mellomvert for viruset, og en mulig rolle for våtmarkedet er vesentlig avsvekket.» Dette er misvisende. Kinesiske myndigheter har testet...

23.09.2024: Meget bra skrevet. Du argumenterer godt, og peker på svært sentrale og aktuelle problemstillinger. Jeg mener at skolen er svaret og at skolene burde ha større fokus på å redusere stillesitting ved å legge til rette for mange og varierte muligheter for fysisk aktivitet i skolehverdagen. Den nye Læreplanen (LK20) har fokus både på helse, livsstil og vaner (1). Hvordan dette er implementert og praktiseres i skolen, har man ikke så mye kunnskap om. Hvem har ansvar for disse viktige tematikkene i skolen? Er det et felles ansvar? Har man god nok kompetanse i norske skoler om dette? Litteratur 1...

23.09.2024: Fin og informativ artikel. Selv om det er riktig at æren for den opprinnelige beskrivelsen av autismespekterforstyrrelse burde tilfalle Grunya Efimovna Sukhareva, er det utfordrende å endre navnet på diagnosen når den allerede er så godt etablert under Asperger. Når en diagnose er såpass allment kjent under et visst navn, og det har gått betydelig tid, blir det etter min beskjedne mening vanskelig å endre denne betegnelsen, selv om det opprinnelige arbeidet kommer fra en annen person. Litt som å gi en kjent sang en ny tittel – selv om det nye navnet er mer treffende – folk flest kommer...

20.09.2024: Nylander og medarbeidere svarer at de er «dypt uenige» (1) i min konklusjon om at klimaendringer ikke utgjør noen helsetrussel (2), men imøtegår ikke ett eneste av mine argumenter. Ei heller viser de til håndfast empiri som viser at klimaendringer gir dårligere helse. Litteratur 1. Nylander G, Endsjø TØ, Halvorsen R. G. Nylander og medarbeidere svarer. Tidsskr Nor Legeforen. 30.8.2024. https://tidsskriftet.no/2024/08/kommentar/g-nylander-og-medarbeidere-svarer#comment-3219 Lest 20.9.2024. 2. Aarstad J. Klimaendringer har neppe ført til store helseproblemer. Tidsskr Nor Legeforen. 2.7.2024...

18.09.2024: At viruset kan komme fra en "lab-leak" har tidlig i pandemien blitt nevnt, men ble tilbakevist på det sterkeste av verdens politiske ledelse (1). Spørsmålet som fremstår som enda mer interessant er hvorfor hele pandemien ble håndtert så elendig av de ansvarlige lederne og ekspertene? I flere land, og særlig i Norge, har ikke granskning av politisk svikt i denne sammenhengen funnet sted (2, 3, 4, 5). Mange land har imidlertid holdt beslutningsprosesser knyttet til koronapandemien åpne for offentligheten, men dette skjedde ikke i Norge (6). Det mener jeg er tragisk. Litteratur 1. Kingsrød MG. –...

16.09.2024: Takk igjen til Arne Høiseth for muligheten til å utdype om testers nøyaktighet og nytte. Jeg er verken lege eller radiolog, så jeg skal ikke si noe om den praktiske diagnostikken, men bare om den generelle diagnostiske rasjonaliteten. Jeg skal avgrense meg til å kommentere en av Høiseths mange påstander: «Det er først og fremst testens sensitivitet som bør tillegges betydning» (1). Sensitiviteten til en test sier noe om hvor god en test er til å identifisere de som er syke i en populasjon. Det vil si hvis vi bruker en gitt test med sensitivitet på 0,75 på en gruppe på 100 mennesker med en gitt...

16.09.2024: Takk for en klok og god artikkel (1). Etter mange år i akuttmedisin kan jeg bare støtte alt du refererer til. Jeg vil også som sertifisert mentaltrener tilføye at balansen i livet og kroppen er underkommunisert. Alle de viktige poengene som nevnes kan ikke gjentas nok. I tillegg til fysisk aktivitet mangler vi i dag et faglig fokus på balanse og hvile. Først når fysisk aktivitet, hvile og næringsrikt kosthold utfyller hverandre, vil vi kunne etablere en sunn balanse som ikke fører til sykdom og samfunnsbelastning (2). Som mentaltrener ser jeg at alle mine kunder mangler balanse og sliter med å...

15.09.2024: I dette innlegget er det anført at Sykehusinnkjøp har kunngjort at det innføres forbud mot astmainhalatorer med klimagasser i sykehusene. Dette stemmer ikke. Det er snakk om en utfasing av gamle produkter i forbindelse med avtalebytte. I tråd med helseforetakenes klimamålsetninger og vedtaket om utfasing som er gjort av de regionale fagdirektørene, er det ikke inngått avtaler på inhalatorer med drivhusgasser fra 1. februar neste år (1). Dette innebærer altså ikke et forbud. Det innebærer heller ikke at det skal byttes til pulverinhalatorer i sykehusene. Vedtaket som er gjort, innebærer at...

13.09.2024: Når det blir min tur, ønsker jeg å møte en kollega som Ingrid Neteland. En som vet når tiden er inne for å si stopp og som er trygg nok til å si det. Best for pasienten, best for de pårørende og best for helsevesenet.

09.09.2024: Takk for denne bevisstgjørende artikkelen. Min egen erfaring som pårørende er at det i for liten grad tas initiativ til slike samtaler med pårørende til demente pasienter. Pårørende trenger tid til å forstå at for eksempel det å komme på sykehus som regel gjør forvirrede, demente pasienter verre med stor fare for delir og andre unødvendige plager for pasienten mot slutten av livet. Fastlegen kunne med fordel tatt initiativ til dialog med sine eldre pasienter, gjerne sammen med pårørende, før pasientene blir så dement at de ikke er samtykkekompetente, om hva de ønsker for livets sluttfase - det...

05.09.2024: Håndhilsing har åpenbart en rolle i spredning av smittestoffer. Dette ble ekstra tydelig under pandemien. Men graden av betydning vil variere betydelig avhengig av settingen man befinner seg i. Jeg synes at man må avveie fordeler og ulemper. I artikkelen undervurderes betydningen håndtrykket har for relasjonsbyggingen med pasienten. I utgangspunktet er det respektløst å ikke hilse i tråd med vanlige normer i vårt samfunn. Det er stor forskjell på sykehusavdelinger, poliklinikker og på fastlegekontorer. I allmennpraksis vil det ofte være mer skadelig enn nyttig å ikke hilse i tråd med vanlig...

05.09.2024: Tidsskriftet har publisert en kronikk som hevder at fysisk aktivitet forlenger livet og hindrer utvikling av sykelighet (1). Jeg forventet å finne grundige, vitenskapelige begrunnelser for denne påstanden med solid vitenskapelig dokumentasjon. I kronikken finner jeg henvisning til kun et eneste relevant vitenskapelig arbeid om effekten av fysisk aktivitet (2). Arbeidet viser imidlertid kun at det er assosiasjoner mellom fysisk aktivitet og helse, men ikke at den fysiske aktiviteten påvirker helsen. Det er altså vist å foreligge samvariasjoner, men ikke årsak/virkning. Dette er klart påpekt i...

05.09.2024: Redde sitt eget skinn, - det er et argument jeg absolutt har sansen for. Men redde det fra hvem? Her kunne man muligens hengt bjellen på katten, eller hva? Hvem er det som tvinger helsepersonellet til hele tiden å måtte konsultere jussen før etikken?

05.09.2024: I dag tidlig sørget jeg over at det ikke rettes mer søkelys på sykehjemsmedisin. Denne artikkelen ble en hyggelig overraskelse. Takk for at du belyser dette temaet på en så åpenhjertig måte. Jeg kan ikke være den eneste (sykehjems)legen som nikker megetsigende mens jeg leser denne teksten. Du skriver om behandlingsbegrensning i sykehjem, men det er viktig at helsepersonell også utenfor sykehjemmene er rustet til å identifisere pasienter som «Tor» og «Anna». Dette for å unngå å gi behandling som vedkommende ikke ønsker eller som med all sannsynlighet er nytteløs og i verste fall fører til...

04.09.2024: Påstanden om at «tilfeldige» røntgenfunn har lav verdi, eller kan være feil (1), knyttes til Fagans nomogram (2). Nomogrammet skal gjøre det mulig, etter at en undersøkelse er utført, å lese av sannsynligheten for at en person har en sykdom ved å plotte inn sannsynligheten for å ha sykdommen før testen er utført (pre-test sannsynlighet) og ratio mellom testens sensitivitet og spesifisitet, benevnt «likelyhood ratio» (LR). Fagans nomogram er basert på Bayes' matematikk som er komplisert og lite brukt i medisinen, men matematikken anbefales sammen med, eller i stedet for tradisjonell statistikk...

30.08.2024: Jeg er helt enig i alt forfatteren snakker om her. Det er for lite fokus på helsefremmende og forebyggende arbeid fremfor behandling av sykdom og skade, og verdien av fysisk aktivitet er generelt underkommunisert. Det jeg derimot reagerer litt på er noen av forslagene til endring. Hvorfor foreslår man å vitenskapeliggjøre og utvide PT-utdannelsen når man allerede har en gruppe med helsepersonell som innehar alle de nødvendige kvalifikasjonene? Fysioterapeuter har god kompetanse på både fysiologi og sykdomslære, treningslære, helsefremmende og forebyggende arbeid. Mange fysioterapeuter sliter...

30.08.2024: Jarle Aarstad ved Høgskolen på Vestlandet er uenig i konklusjonen i vår inviterte minileder Ansvar i klimakrisens tid , om klimaendringer og helse (1). I sin kommentar hevder Aarstad at klimaendringene neppe utgjør noen trussel mot verdens folkehelse (2). Vi er faglig sett dypt uenige. Vår artikkel er fagfellevurdert av Tidsskriftets medarbeidere. Slike artikler baserer seg primært på summen av solid internasjonal vitenskap. Kunnskapsoppsummeringene vi viser til, bl.a. fra WHO (3) og The Lancet (4), gir stor grunn til bekymring. Fra norsk side konkluderer bl.a. Folkehelsa (5), Cicero (6) og...