25.09.2003: Ved sirkulasjonskollaps og ved korreksjon av anemi er transfusjon av erytrocytter aktuelt. Selv om det foreligger retningslinjer for transfusjon, vil disse måtte veies mot pasientens totalsituasjon og sjelden kunne være absolutte (1). Hensikten med denne undersøkelsen var å registrere indikasjoner for og effekt på hemoglobinkonsentrasjonen av erytrocyttransfusjoner for sirkulasjonskollaps og for anemi, og i hvilken grad transfusjonene ble gitt i overensstemmelse med avdelingens retningslinjer. Materiale og metode Alle erytrocyttransfusjoner for sirkulasjonskollaps og for anemi ved...

25.09.2003: Atriestimulering via oesophagus er en veldokumentert metode for utredning av paroksysmale supraventrikulære takykardier (1, 2). I tillegg til å kunne klassifisere arytmier og kartlegge arytmimekanismer (1, 3, 4), kan metoden brukes til risikostratifisering ved preeksitasjon (5), til medikamentutprøvning (4) –  (6) og til å studere sinusknute- og AV-knutefunksjon (7, 8). Metoden brukes også til behandling av supraventrikulære tilbakekoblingstakykardier (1, 9) og atrieflutter (9, 10). Atriestimulering via oesophagus har vært i bruk ved Ålesund sjukehus siden 1992, dels som diagnostisk metode og...

25.09.2003: Cystisk fibrose er den vanligste av de autosomalt recessivt arvelige sykdommene. Insidensen i Europa er 1 :  2 000 – 1 : 6 000 levendefødte. Fra å være en sykdom med høy dødelighet i barnealder er leveutsiktene radikalt forbedret gjennom bedret behandling i løpet av de siste 20 år. Gjennomsnittlig levealder med god omsorg er i dag over 30 år. Det antas å være ca. 250 personer med cystisk fibrose i Norge i dag (1). Sykdommen påvirker en rekke organer, slik som lunger, bihuler, pancreas, lever, tarm og reproduksjonsorganer. Pasientens plager er hovedsakelig knyttet til øvre og nedre luftveier...

11.09.2003: Bruken av endovaskulær behandling av aterosklerotiske lesjoner i underekstremitetene har økt i de senere år. Den vanligste metoden ved stenoser og korte okklusjoner er perkutan transluminal angioplastikk. Implantasjon av stent ved samtidig angioplastikk av stenoser og okklusjoner i bekkenarteriene er etablert behandling, med gode resultater (1, 2). Stentimplantasjon nedenfor lyskebåndet er mindre vanlig. I a. femoralis superficialis samt proksimale a. poplitea er det vist at perkutan transluminal angioplastikk med rutinemessig stentimplantasjon ved primærbehandling har gitt omtrent samme...

11.09.2003: Oslers sykdom er mest kjent som årsak til residiverende blødninger, særlig fra nesen, eller i form av okkult blødning fra tarmen. Vi presenterer en pasient som har denne sykdommen, og som fikk et infarkt i lillehjernen. Utredningen påviste en viktig sammenheng mellom de to tilstandene. Pasienten. En 50 år gammel mann med Oslers sykdom. Faren og to søsken har samme diagnose. Fra 40 års alder fikk han hyppige, til dels massive, neseblødninger og hadde en rekke opphold ved medisinsk avdeling for blod- og jerntransfusjoner. Ellers var han frisk og spesielt helt uten risikofaktorer for...

11.09.2003: Hemaferese er et samlebegrep for ekstrakorporal håndtering av blod hos en pasient eller blodgiver for å skille blodceller og plasma. Teknikkene brukes ved fremstilling av blodprodukter, men i denne fremstillingen utelates blodgiving, og begrepet hemaferese brukes synonymt med terapeutisk hemaferese. Hemaferese (aferese) kan inndeles i tre hovedkategorier: plasmautskiftning, plasmamodulasjon og cytaferese. Plasmautskiftning innebærer en fjerning av pasientens plasma hvor plasmavolumet erstattes med albuminløsning, plasma eller annen substitusjonsvæske. Plasmamodulasjon innebærer at pasientens...

11.09.2003: Akutt hjerteinfarkt er en hyppig forekommende akuttmedisinsk tilstand, og det foreligger god dokumentasjon for reduksjon av morbiditet og mortalitet ved trombolytisk behandling (1). Nytten av behandlingen er størst hvis den igangsettes raskt, og man vil derfor ofte basere avgjørelsen kun på symptombeskrivelse og EKG-forandringer. Imidlertid kan symptomene ved et hjerteinfarkt ofte være vanskelige å skille fra dem man ser ved disseksjon av torakalaorta, hvor trombolytisk behandling er absolutt kontraindisert. I tillegg kan EKG-forandringer skyldes ikke-koronare patologiske forhold. Torakale...

11.09.2003: Ved 0,5 – 2,5 % av vaginale fødsler inntreffer ruptur av analsfinkter (1). Selv etter primær reparasjon av sfinkterrupturen vil minst 50 % av disse kvinnene fortsatt ha variererende grad av anal inkontinens (1). Resultatene ved sekundær sfinkterplastikk er mest avhengig av om det også foreligger pudendal nevropati. Hos pasienter uten nevropati (2, 3) blir inkontinensen bedre hos 63 – 100 % av pasientene, mot 10 – 67 % hos pasienter med nevropati (2, 4, 5). Det er derfor en utfordring å identifisere pasienter med nevropati. Relevant utredning er nevrofysiologisk undersøkelse (5) med n. pudendus...

11.09.2003: Det er i de senere årene kommet en rekke nye anestesimedikamenter med kortere virketid enn de tradisjonelt brukte. Eksempler er anestesimidlet propofol og det potente opioidet remifentanil, som har en halvering i serumkonsentrasjon etter en times stabil anestesi på henholdsvis 12 min og 4 min (1, 2). Ny viten om farmakokinetikk og utvikling av datastyrte intravenøse pumper muliggjør også en mer nøyaktig dosering av disse medikamentene, slik at pasienten våkner fortere opp etter avslutning av generell anestesi (3) –  (6). Dette gjør at de hurtigere kan tas ut av operasjonsstuen etter inngrepet...

11.09.2003: Pasienter infisert med genotype 1 av hepatitt C-virus bør behandles i 48 uker med pegylert interferon og ribavirin, uavhengig av virusmengde. Kvantitering anbefales likevel før behandlingsstart og etter 12 ukers behandling hos pasienter med genotype 1 (1). Fall i virusmengde på >=2 log 10 indikerer høy sannsynlighet for vedvarende behandlingseffekt, mens en mindre reduksjon av virusmengden tyder på dårlig effekt, og seponering bør vurderes (2). Flere metoder er tilgjengelige for måling av RNA-mengde, både målamplifiseringsteknikker og signalamplifisering. Virusmengden anslås ved å sammenlikne...

11.09.2003: Siden papaverin ble lansert som ereksjonsstimulerende stoff i 1982 (1), er det utført omfattende forskning innenfor ereksjonsfysiologi, patoanatomi og patofysiologi ved organisk betinget erektil dysfunksjon. Forståelse av virkningsmekanismene har ført til utviklingen av en rekke farmakologiske behandlingsmuligheter. Med dagens medikamenter, som kan brukes oralt, intraurethralt eller intrakavernøst, vil en meget stor del menn med erektil dysfunksjon kunne hjelpes effektivt. Hos en mindre gruppe er medikamentell behandling ikke tilstrekkelig. Blant disse mennene er det en del som har et stort...

11.09.2003: I Norge utføres det 14 000 – 15 000 aborter hvert år, og ca. 80 % av disse finner sted før niende fullgåtte svangerskapsuke (1). Rutine har vært kirurgisk vakuumaspirasjon, vanligvis under generell anestesi. Medikamentelt svangerskapsavbrudd med mifepriston og misoprostol har vært brukt i noen få land (2). Metoden er sikker og effektiv, og dermed et godt alternativ til kirurgisk inngrep i første trimester (3) –  (7). Metoden og medikamentene har vært kontroversielle, og det har vært betydelig motstand mot å ta i bruk behandlingsregimet (2, 8) –  (14). Mifepriston er et antiprogesteron som ved...

11.09.2003: Tidlig intervensjon antas å korrelere med bedre prognose ved psykose og schizofreni, både på kort og på lang sikt (1) –  (8). Dette har økt den vitenskapelige interesse for psykoseforebygging, også i betydningen intervensjon i prodromalfasen, før manifest psykose (9) –  (11). Prodromalfasen er tidsintervallet fra de første tydelige og varige forandringer i pasientens opplevelser eller atferd til det første klare psykotiske symptom. Tidlig behandling er også i tråd med sentrale årsakshypoteser for schizofreni (12, 13) og med antakelsen av at psykose utvikles langs et kontinuum (14). Men...

11.09.2003: 10 – 15 % av menn og 20 – 25 % av kvinner har åreknuter (1). De fleste har moderate plager som ikke påvirker arbeidsevnen, og bare ca. 30 % trenger behandling. Ved primær (hereditær) venøs insuffisiens er det typiske bildet klaffesvikt i v. saphena magna eller parva, med varikøse vener som står i forbindelse med disse stammene. I tillegg kan pasientene ha symptomer pga. venøs hypertensjon i form av tyngdefølelse, smerter, ødemer, pigmentforandringer, eksem og sårutvikling. Kirurgisk behandling gir effektiv symptomlindring, men fordi tilstanden er ufarlig, er indikasjonen relativ og må vurderes...

28.08.2003: All medisinsk behandling skal dokumenteres i henhold til gjeldende lover og forskrifter (1) –  (4). Årsaken til dette er ønsket om å sikre kvaliteten på pasientbehandlingen gjennom kontinuitet og kommunikasjon mellom helsearbeidere. Dessuten skal det være mulig å etterprøve kvaliteten på diagnostikk og behandling gjennom medisinsk forskning (3, 4). Artikkelen baserer seg på en større studie, utført ved St. Olavs Hospital, om dødsårsaker og dokumentasjon av behandlingsrestriksjoner hos pasienter som døde i sykehuset etter utskrivning fra intensivavdelingen (5). Journaldokumentasjonen hos denne...

28.08.2003: Fremmedlegemer som karproteser øker bakteriers sykdomsfremkallende evne blant annet ved å redusere størrelsen på det inokulatet som er nødvendig for å gi infeksjon. De gir også lavvirulente bakterier som Staphylococcus epidermidis evne til å fremkalle infeksjoner. Immunsystemets mulighet for å bekjempe og sanere infeksjoner i områder med fremmedlegemer er sterkt redusert eller umuliggjort. Fremmedlegemeinfeksjoner er ofte alvorlige, og infeksjoner i torakale aortaproteser er nærmest katastrofale, med en dødelighet på 25 – 75 % (1, 2). Vi beskriver sykehistorien til en pasient som kort tid...

14.08.2003: Innleggelse av ventrikuloatrial shunt var tidligere vanlig hos barn med hydrocephalus (1). Dette kan føre til en rekke komplikasjoner, hvor sepsis, akutt lungeemboli og utvikling av cor pulmonale på grunnlag av kronisk embolisering til lungene er vanligste dødelige komplikasjoner (1). Vi beskriver en pasient som utviklet v. cava superior-syndrom etter kirurgi i buken, som følge av stenose og trombose, mer enn 30 år etter innleggelse av shunten. Pasienten. En 33 år gammel mann ble henvist til Universitetssykehuset Nord-Norge for behandling av v. cava superior-syndrom. Han var født med...

14.08.2003: HIV-infeksjon ble tidligere oppfattet som en dødelig sykdom med sterkt reduserte leveutsikter. For dem som har tilgang på moderne behandling, må HIV-infeksjon nå oppfattes som en kronisk sykdom hvor levetiden ikke trenger bli vesentlig redusert. Leveutsiktene for barn som smittes i tilknytning til fødselen er imidlertid betydelig dårligere også i land med moderne behandlingstilbud. UNAIDS/WHO har anslått at det ved utgangen av 2001 var 2,7 millioner barn under 15 år med HIV-infeksjon, hvorav over 700 000 født i 2001 ble smittet av sine mødre (1). Risiko for smitte antas blant annet å ha...

14.08.2003: Helseproblemene i skolen har endret karakter fra skolehelsetjenesten ble etablert i 1920 – 30-årene, da kampen mot smittsomme sykdommer som tuberkulose var viktigst. I dag dominerer psykososiale problemer. Verdens helseorganisasjon har anslått at depresjon er verdens nest mest invalidiserende lidelse i aldersgruppen 15 – 44 år, og psykiske lidelser utgjør 12 % av sykdomsbelastningen i verden (1). Retrospektive undersøkelser bekrefter at mange voksne som lider av psykiske plager, har hatt sine plager helt fra barneårene (2). Ungdomstiden er en sårbar alder hvis det oppstår sykdom, og en...

14.08.2003: Adekvat medikamentell behandling av pasienter med hjertesvikt reduserer symptomer og bedrer leveutsikter (1) –  (4). Feildiagnostisering av hjertesvikt og unødig behandling av pasienter uten hjertesvikt kan på den annen side være uheldig på grunn av potensielt alvorlige bivirkninger. Den kliniske diagnosen hjertesvikt er ofte vanskelig å stille (5). Symptomene er uspesifikke, og kliniske funn er ofte ikke tilstrekkelig sensitive (5, 6). Akutt dyspné, som er et hovedsymptom hos pasienter med dekompensert hjertesvikt, kan også sees ved en rekke andre tilstander. Pasienter som innlegges med akutt...

14.08.2003: Lukking av atrieseptumdefekter i fossa ovalis ved hjelp av katetre har vært forsøkt siden 1960-årene (1). En rekke lukkeinnretninger etter «paraplyprinsippet» er blitt brukt, med større eller mindre suksess (2) –  (7). De dekket hullet ved å legge en duk med forskjellige typer spiler på hver side av veggen. Den runde Amplatzer-proppen (8) (fig 1) var bygd på et nytt konsept (9) –  (11). Den lukker defekten som en plugg, altså ved å stoppe til åpningen. Skivene på hver side av proppens kjerne adapterer proppen til atrieveggen. Vi begynte med kliniske implantasjoner i 1996 (12) etter initiale...

26.06.2003: Multe, Rubus chamaemorus L (Rosaceae-familien), har i vårt land fra gammel tid vært betraktet som den gjeveste av alle ville bær. Selv om planten har en enorm utbredelse rundt hele Nordkalotten, er det stort sett bare i Skandinavia den setter frukt. Av ukjent årsak finnes det ikke multeplanter på Island. Frukten er av økonomisk betydning og veldig populær i hele Norge pga. sin delikate farge og deilige smak. Multe har spilt en viktig rolle som middel mot skjørbuk. Sjøfolk lastet multe om bord i sine skip før langfart. I arabiske skrifter står det at norske sjøfolk som var innom Sicilia, førte...

26.06.2003: Platehemmeren acetylsalisylsyre har i de siste 15 årene inngått i rutinebehandling av hjerteinfarkt, både i akuttfasen og i oppfølgingsfasen. Nytten av acetylsalisylsyre er godt dokumentert (1). Warfarin, som interfererer med koagulasjonssystemet, beskytter også mot nye kardiovaskulære hendelser etter hjerteinfarkt (2, 3). Det har vært diskutert hvilket av de to alternativene som gir postinfarktpasientene den beste beskyttelse, og også om en kombinasjon av de to medikamentene kan være å foretrekke. Resultater fra undersøkelser av disse problemstillingene er blitt publisert i de senere år. Et...

26.06.2003: Trafikkulykker koster Norge årlig ca. 25 milliarder kroner (1). Hvert år blir ca. 300 personer drept i trafikken (1), mens antall personer som må ha medisinsk behandling er ukjent. Innen EU dør hvert år over 40 000 personer i trafikkulykker, mens ca. 1,7 millioner blir alvorlig skadet (2). I de fleste europeiske land prioriteres arbeidet med trafikksikkerhetstiltak. Målet for EUs nye Road-Safety Action Plan er halvering av antall trafikkdrepte innen 2010 (2). Etablering av detaljert ulykkesstatistikk er av vesentlig betydning for å kunne vurdere viktige risikofaktorer og årsaksforhold samt...

26.06.2003: Oslo fengsel (tidligere navn Oslo kretsfengsel) har 350 plasser for domfelte og varetektsinnsatte menn. 1 500 – 1 800 fengsles per år, hvorav ca. 70 % går til varetekt. Innsatte i fengselet har adgang til en allmennhelsetjeneste som i år 2000 hadde 2,2 legeårsverk, 12 sykepleierårsverk og seks hjelpepleierårsverk, de fleste i turnus. Den psykiatriske helsetjenesten, psykiatrisk fagteam, består av én psykiater, to psykologer og to psykiatriske sykepleiere. Begge tjenester befinner seg innenfor fengselets murer. Allmennhelsetjenesten henviser innsatte som har psykiske problemer til psykiatrisk...

26.06.2003: Biologiske rytmer kan ha vesentlig betydning både for diagnostikk og behandling av sykdommer (1, 2). Kortisolnivået avhenger av tidspunkt på døgnet. Det er lavest ved midtnatt, og begynner å stige på etternatten for å nå maksimum ved åttetiden om morgenen. Verdiene synker deretter noe, men holder seg relativt konstant utover dagen. Om kvelden synker verdiene og når minimum rundt midnatt (3). Kortisolsekresjonen reguleres av nerver og hormoner i et komplekst system. Pacemakerceller i hypothalamus styrer frigjøringen av adrenokortikotropinfrigjørende hormon (CRH), som igjen stimulerer til...

26.06.2003: I de siste årene har det vært mye oppmerksomhet omkring utmattelse og utbrenthet hos utsatte yrkesgrupper som helsearbeidere og lærere (1) –  (3). Det er uenighet om hvordan begrepet «utbrenthet» skal defineres og avgrenses, og flere relaterer det til depresjon (4). Langvarig stress i arbeidssituasjonen, mangel på kontroll og autonomi, lite sosial støtte, mangel på belønning samt høye forventninger til eget arbeid og egen innsats er kjente risikofaktorer for utvikling av utbrenthet (5, 6). Nyere undersøkelser viser at krysspress mellom arbeid og hjem øker faren for å bli utbrent og risikoen...

26.06.2003: Foreldrerollen ved fysisk funksjonshemmedes livssituasjon er viet liten interesse. Dette gjelder politisk, forskningsmessig og på tiltakssiden (1) –  (3). I Norge finnes det ingen fullstendig oversikt over hvor mange funksjonshemmede kvinner som føder barn, ei heller hvor mange funksjonshemmede som har barn. Videre mangler systematisert kunnskap om hvordan reproduktive helsetjenester er tilrettelagt for denne gruppen. Mangel på kunnskap og erfaring endrer ikke helsevesenets ansvar for å yte et fullverdig tjenestetilbud til funksjonshemmede i forbindelse med svangerskap, fødsel og barseltid...

26.06.2003: Begrepet behandlingsnivå innen norsk nyfødtmedisin ble først introdusert i Helsedirektoratets utredningsserie nr. 2 – 1990 (1), og det er senere blitt aktualisert gjennom arbeidet med de regionale helseplanene. Nasjonal plan for nyfødtmedisin (2) har nettopp vært til behandling i Helsedepartementet. Regionale behandlingsnivåer er lite omtalt i planen. Det første neonatale behandlingsnivået tilsvarer barselavdelinger med presumptivt friske fullbårne barn. Nivå 2 tilsvarer neonatalavsnitt ved større sykehus med barneavdeling, hvor premature barn med svangerskapslengde >= 32 uker blir født. Disse...

26.06.2003: De fleste helserelaterte tilbud på Internett er rene informasjonstjenester, og per i dag er de fleste som oppsøker disse, ute etter informasjon om lidelser og tilgjengelige behandlingsalternativer. Det finnes imidlertid også tilbud som tenderer mot ren helsehjelp. Helsehjelp over nettet reiser en rekke juridiske problemstillinger. Når er et helserelatert tilbud på Internett «helsehjelp» i helselovgivningens forstand og når er det forsvarlig? Hvem har ansvar for behandling når pasienten og legen ikke møtes fysisk, og hvordan skal for eksempel personvern, datasikkerhet, pasientrettigheter og...