Artikkel
CT-bildet til venstre viser et tverrsnittsbilde av buken med normalt utseende pankreas (pil) hos en mann i 50-årene med malignt melanom tatt tre uker før oppstart av immunterapi med nivolumab, som er et monoklonalt antistoff som blokkerer PD-1-reseptoren. På grunn av nyoppstått steatoré og 10 kg vekttap ble det syv måneder etter avsluttet behandling utført ny CT-undersøkelse (bildet til høyre), som viste tilkommet atrofi av pankreas (pil). Den øvrige utredningen viste reduserte nivåer av pankreasenzymer: s-amylase 3 U/L (referanseområde 10–65), s-lipase 8 U/L (13–60) og f-elastase ˂ 15 µg/g (˃ 200), forenlig med eksokrin pankreassvikt. Endokrin pankreasfunksjon var normal: HbA1c 41 mmol/mol (20–42) og fastende c-peptid 431 pmol/L (375–1 480). Pasienten hadde verken kjent pankreassykdom eller skadelig inntak av alkohol.
Immunterapi mot kreft er forbundet med immunologiske bivirkninger som potensielt kan ramme alle kroppens organer, men utvikling av eksokrin pankreassvikt er uvanlig (1–3) . Patogenesen er uklar, men aktivering av CD8-positive T-celler med påfølgende autodestruksjon av eksokrint pankreasvev kan tenkes å spille en rolle.
Pasienten fikk substitusjonsbehandling med pankreasenzymer. Ved kontroll etter åtte uker hadde vekten økt med fire kg, og avføringen hadde normal konsistens og frekvens. Diaré etter immunterapi skyldes ofte – men ikke alltid – kolitt, og ved steatoré må pasienten utredes for eksokrin pankreassvikt.
Pasienten har gitt samtykke til at artikkelen blir publisert.
Artikkelen er fagfellevurdert.