Bløte luftveier

Bildene viser en dynamisk CT-undersøkelse av toraks hos en gutt tidlig i tenårene. Dynamisk CT-undersøkelse innebærer her først et volumopptak med kontrastmiddelforsterkning, der barnet trekker inn og holder pusten. Deretter er det tatt lavdose volumopptak uten kontrastmiddel ved slutten av en normal ekspirasjon. Første opptak under inspirasjon viser at trakea er rund og luftfylt. Det neste opptaket under ekspirasjon viser en halvmåneformet trakea, der diameteren er redusert med mer enn 50 %.

Gutten var henvist til vurdering på grunn av perioder med tung pust og hoste fra første leveår. Han hadde brukt symptomatisk og forebyggende astmabehandling i perioder, uten at det påvirket symptomene. Spirometri viste et obstruktivt mønster, med en mer avflatet kurve enn vanlig ved astma. Sykehistorien ga mistanke om residiverende bronkitter, og sammen med spirometrifunnene kunne trakeobronkomalasi mistenkes (1).

Gullstandard for påvisning av trakeobronkomalasi er bronkoskopi (1). Dynamisk CT-undersøkelse er betydelig mindre ressurskrevende enn bronkoskopi, og nyere studier tyder på at metoden kan være nyttig for påvisning av trakeobronkomalasi med god spesifisitet, men begrenset sensitivitet (2, 3).

En konsensusrapport fra European Respiratory Society foreslår at en reduksjon på mer enn 50 % av tverrsnittsarealet ved rolig ekspirasjon er signifikant og defineres som malasi (1). Ved ekspirasjon hadde venstre hovedbronkus en diameter på cirka 1 mm, som kan sees ved bronkomalasi, men som ikke er entydig for dette (ikke vist på bildet). Bildene viser også karanomalier, med dobbel superior vena cava og idiopatisk dilatert truncus pulmonalis, som var kjent hos pasienten fra før.

Dynamisk CT-undersøkelse kan vurderes som første undersøkelse ved mistanke om trakeobronkomalasi, spesielt for eldre barn som kan samarbeide og ikke trenger sedering. Det trengs imidlertid mer kunnskap før dynamisk CT-undersøkelse kan bli et etablert førstevalg ved mistanke om trakeobronkomalasi.