Artikkel
Ibuprofen i kombinasjon med paracetamol eller hydromorfon har ikke bedre smertestillende effekt enn ibuprofen alene, ifølge kanadisk studie.
Imgorthand/iStock. Tilpasset av Tidsskriftet
Ibuprofen er førstevalg ved sterke smerter hos barn med skjelett- eller muskelskader og kan kombineres med paracetamol og/eller morfin ved utilstrekkelig effekt. Hva er den smertestillende effekten av slike behandlinger?
To studier ved kanadiske akuttmottak har forsøkt å gi svar på dette spørsmålet (1) . Rundt 650 barn med skjelett- eller muskelskader og en smerteskår på 5 eller mer (på en skala fra 1 til 10) ble randomisert til enten ibuprofen pluss hydromorfon, ibuprofen pluss paracetamol eller kun ibuprofen. Etter én time oppga barna ny smerteskår, som i snitt var henholdsvis 4,8, 4,6 og 4,6. Det var altså ingen signifikante forskjeller mellom gruppene. Uønskede hendelser var hyppigst hos dem som fikk både ibuprofen og hydromorfon.
Ikke godt nok
Ikke godt nok
– Disse to studiene bekrefter dessverre at barn med skader fortsatt får utilstrekkelig smertebehandling, sier Christina Brudvik, som er fastlege, professor ved Universitetet i Bergen og tilknyttet Skadepoliklinikken i Bergen.
– Man regner smertelindring som adekvat når smerteskåren er mindre eller lik 3. Selv om ibuprofen hadde like god smertelindrende effekt alene som i kombinasjon med vanlige doser paracetamol eller morfin, oppnådde bare en femdel av barna i disse studiene tilfredsstillende smertelindring, påpeker hun.
– Gode randomiserte studier, som disse, er viktige for at vi skal kunne gi bedre og evidensbasert smertebehandling til barn, sier Brudvik. Hun synes det var overraskende at det å legge hydromorfon til ibuprofen i behandlingen medførte så mange bivirkninger, uten å øke den smertestillende effekten.
Praktiserer dobbel dose
Praktiserer dobbel dose
Ved skadepoliklinikken i Bergen har vi erfart at en akutt metningsdose av paracetamol, dvs. 30–40 mg/kg kroppsvekt, sammen med ibuprofen, gir barn god smertelindring, selv ved smertefulle prosedyrer, sier Brudvik. Dette er praksis også ved store barnesykehus i våre naboland. Den anbefalte døgndosen av paracetamol, dvs. 75–90 mg/kg kroppsvekt, bør likevel ikke overskrides, understreker Brudvik.