Takk til Lars Thoresen for en interessant problemstilling og for hyggelig omtale av vår artikkel. Kloksacillin er ett av flere antibiotika som er assosiert med akutt nyreskade. De underliggende mekanismene er trolig tubulær toksisitet og/eller tubulointerstitiell nefritt, og risikoen antas å være doseavhengig (1). I en fransk studie utviklet 42 av 123 pasienter med Staphylococcus aureus-infeksjon akutt nyreskade under behandling med kloksacillin (2). Mange av disse pasientene hadde imidlertid andre kjente risikofaktorer, som høy alder og bruk av andre legemidler med nefrotoksisk potensial.
Før et eventuelt bytte til et mindre toksisk, bredspektret antibiotikum bør man vurdere om det foreligger modifiserbare risikofaktorer. Ut fra den kliniske situasjonen bør det også vurderes om dosen kloksacillin kan reduseres. Samtidig er kloksacillinassosiert akutt nyreskade trolig underdiagnostisert (2) og synes å være sterkt assosiert med alvorlig prognose. Terskelen for å benytte mindre toksiske alternativer, som cefotaksim, bør derfor ikke være for høy hos pasienter som utvikler akutt nyreskade.
Litteratur: 1. Lavergne A, Vigneau C, Polard E et al. Acute kidney injury during treatment with high-dose cloxacillin: a report of 23 cases and literature review. Int J Antimicrob Agents 2018; 52: 344–9. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2018.04.007. 2. Crochette R, Ravaiau R, Perez L et al. Incidence and risk factors for acute injury during the treatment of meticillin-sensitive Staphylococcusaureus infections with cloxacillin based antibiotic regimens: a French retrospective study. J Clin Med 2021; 10: 2603. doi: 10.3390/jcm10122603.
H. A. Torp og J. H. Laake svarer L. Thoresen
Takk til Lars Thoresen for en interessant problemstilling og for hyggelig omtale av vår artikkel. Kloksacillin er ett av flere antibiotika som er assosiert med akutt nyreskade. De underliggende mekanismene er trolig tubulær toksisitet og/eller tubulointerstitiell nefritt, og risikoen antas å være doseavhengig (1). I en fransk studie utviklet 42 av 123 pasienter med Staphylococcus aureus-infeksjon akutt nyreskade under behandling med kloksacillin (2). Mange av disse pasientene hadde imidlertid andre kjente risikofaktorer, som høy alder og bruk av andre legemidler med nefrotoksisk potensial.
Før et eventuelt bytte til et mindre toksisk, bredspektret antibiotikum bør man vurdere om det foreligger modifiserbare risikofaktorer. Ut fra den kliniske situasjonen bør det også vurderes om dosen kloksacillin kan reduseres. Samtidig er kloksacillinassosiert akutt nyreskade trolig underdiagnostisert (2) og synes å være sterkt assosiert med alvorlig prognose. Terskelen for å benytte mindre toksiske alternativer, som cefotaksim, bør derfor ikke være for høy hos pasienter som utvikler akutt nyreskade.
Litteratur:
1. Lavergne A, Vigneau C, Polard E et al. Acute kidney injury during treatment with high-dose cloxacillin: a report of 23 cases and literature review. Int J Antimicrob Agents 2018; 52: 344–9. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2018.04.007.
2. Crochette R, Ravaiau R, Perez L et al. Incidence and risk factors for acute injury during the treatment of meticillin-sensitive Staphylococcus aureus infections with cloxacillin based antibiotic regimens: a French retrospective study. J Clin Med 2021; 10: 2603. doi: 10.3390/jcm10122603.