Vi takker for to gode kommentarer fra Kessler, Sellevåg, Steier og fra Sagvolden Olsen samt svaret fra Blomquist på vår inviterte leder (1). Vi er stort sett enig i det som blir belyst i begge kommentarene. I utgangspunktet trenger vi mer data, og ECT er fortsatt et veldig godt verktøy som vi fortsatt må utvikle. En nylig publisert oppsummeringer av 7 kliniske studier med 705 pasienter viser at ketamin totalt sett ikke har dårligere effekt enn ECT med hensyn til respons/remisjon ved TRD og artikkelen spør om det fortsatt er behov for enda flere studier (2). En ny metaanlyse av 5 RCTer viser det samme (3).
Fra tidligere studier vet vi at de største amerikanske og svenske studiene var svært forskjellige, og at det fortsatt er mye å lære om spesifikke undergrupper som kan ha nytte av den ene fremfor den andre behandlingen. Klinisk erfaring og nåværende forskning tyder på at ECT ser ut til å være et bedre alternativ for psykotisk depresjon og geriatriske pasienter.
Ellers er vi enig i kommentaren om at DMP-rapporten hadde et veldig smalt fokus - å vurdere om ketamin var en god behandling for depresjon - det var på ingen måte en fullstendig gjennomgang av alle tilgjengelige data om ketamin og ECT. Også fra vårt perspektiv er ketamin et verktøy ved depresjon, i tillegg til, og ikke som en erstatning for alle de andre effektive behandlinger vi har.
Vi ser frem til flere studier for å lære mer om spesifikke undergrupper som kan få bedre respons ved den ene eller den andre type behandling. Og det er veldig interessant arbeid som også ser på muligheten av å kombinere de to behandlingene. Helsedirektoratet følger utviklingen tett og det er diskusjoner på gang knyttet til behov for regulering og tilsyn av både offentlige og private institusjoner som tilbyr ketamin mot TRD.
Litteratur: 1. Lien L, Clausen I. Tidsskr Nor Legeforen 2025; 45. doi: 10.4045/tidsskr.25.0532. 2. Rhee TG, Shim SR, Davoudian PA et al. Ketamine vs Electroconvulsive Therapy in the Management of Treatment-Resistant Depression: Do We Need More Data? J Clin Psychiatry 2025; 86: 24br15655. doi: 10.4088/JCP.24br15655. 3. Shi Z-M, Lan X-J, Chen Q et al. Intravenous ketamine versus electroconvulsive therapy for major depressive disorder or bipolar depression: A meta-analysis of randomized controlled trials. J Affect Disord 2025; 371: 45-53. doi: 10.1016/j.jad.2024.11.034.
L. Lien og I. Clausen svarer Kessler mfl og Olsen
Vi takker for to gode kommentarer fra Kessler, Sellevåg, Steier og fra Sagvolden Olsen samt svaret fra Blomquist på vår inviterte leder (1). Vi er stort sett enig i det som blir belyst i begge kommentarene. I utgangspunktet trenger vi mer data, og ECT er fortsatt et veldig godt verktøy som vi fortsatt må utvikle. En nylig publisert oppsummeringer av 7 kliniske studier med 705 pasienter viser at ketamin totalt sett ikke har dårligere effekt enn ECT med hensyn til respons/remisjon ved TRD og artikkelen spør om det fortsatt er behov for enda flere studier (2). En ny metaanlyse av 5 RCTer viser det samme (3).
Fra tidligere studier vet vi at de største amerikanske og svenske studiene var svært forskjellige, og at det fortsatt er mye å lære om spesifikke undergrupper som kan ha nytte av den ene fremfor den andre behandlingen. Klinisk erfaring og nåværende forskning tyder på at ECT ser ut til å være et bedre alternativ for psykotisk depresjon og geriatriske pasienter.
Ellers er vi enig i kommentaren om at DMP-rapporten hadde et veldig smalt fokus - å vurdere om ketamin var en god behandling for depresjon - det var på ingen måte en fullstendig gjennomgang av alle tilgjengelige data om ketamin og ECT. Også fra vårt perspektiv er ketamin et verktøy ved depresjon, i tillegg til, og ikke som en erstatning for alle de andre effektive behandlinger vi har.
Vi ser frem til flere studier for å lære mer om spesifikke undergrupper som kan få bedre respons ved den ene eller den andre type behandling. Og det er veldig interessant arbeid som også ser på muligheten av å kombinere de to behandlingene. Helsedirektoratet følger utviklingen tett og det er diskusjoner på gang knyttet til behov for regulering og tilsyn av både offentlige og private institusjoner som tilbyr ketamin mot TRD.
Litteratur:
1. Lien L, Clausen I. Tidsskr Nor Legeforen 2025; 45. doi: 10.4045/tidsskr.25.0532.
2. Rhee TG, Shim SR, Davoudian PA et al. Ketamine vs Electroconvulsive Therapy in the Management of Treatment-Resistant Depression: Do We Need More Data? J Clin Psychiatry 2025; 86: 24br15655. doi: 10.4088/JCP.24br15655.
3. Shi Z-M, Lan X-J, Chen Q et al. Intravenous ketamine versus electroconvulsive therapy for major depressive disorder or bipolar depression: A meta-analysis of randomized controlled trials. J Affect Disord 2025; 371: 45-53. doi: 10.1016/j.jad.2024.11.034.