Vi er enige med E. S. Buhl i flere av poengene som fremmes i siste svar, ikke minst at kunnskap om nytte og risiko må stå helt sentralt når det vurderes om en behandling skal tilbys. Det gjelder både i klinisk praksis og på myndighetsnivå (f.eks. i kliniske retningslinjer).
Det vi primært synes å være uenige om er i hvilken grad den aktuelle pasientgruppen skal involveres når «nytte» defineres. Vi mener brukerperspektivet bør stå sentralt ettersom det er brukerne som bærer konsekvensene av ev. behandling. Dette er et veletablert og ukontroversielt prinsipp innen kunnskapsbasert praksis (1,2). Vår kritikk av bl.a. Cass-rapporten dreier seg om at dette prinsippet ikke ble fulgt når kunnskapsoppsummeringer om effekt (nytte) av pubertetshemmere ble utarbeidet.
Så vil vi igjen understreke: Det at en behandling er effektiv i betydning av at den fører til ønsket effekt (f.eks. bremsing av pubertetsutvikling) betyr ikke automatisk at helsetjenesten bør tilby den. Vi er enige i at ev. risiko ved en behandling må tillegges vekt i slike vurderinger. Samtidig er det ikke uvanlig at det hersker usikkerhet om risiko knyttet til medisinsk behandling, og slik usikkerhet innebærer ikke nødvendigvis at behandlingen bør holdes tilbake. En kan få inntrykk av at det blir stilt spesielt strenge krav til dokumentasjon for behandling rettet mot transungdom (3).
Et viktig spørsmål for alle som er engasjert i å sikre best mulig behandling for denne gruppen er hva slags studier som trengs for å sikre tilstrekkelig avklaring om forholdet mellom nytte og risiko ved bruk av pubertetshemmere.
Litteratur: 1. Fretheim A, Lie AK, Slagstad K. Utsetting av puberteten. Tidsskr Nor Legeforen 2025; 145. doi: 10.4045/tidsskr.25.0079. 2. Guyatt GH. Response to: Fretheim A. Arch Dis Child. 2025; 110: 429-36. https://adc.bmj.com/content/110/6/429.responses#re-patient-important-outcomes-should-take-centre-stage Lest 17.10.2025. 3. Slagstad K, Lie AK. Et forskningsbasert helsetilbud til unge transpersoner krever tillit. Tidsskr Nor Legeforen 2024; 144. doi: 10.4045/tidsskr.24.0272.
Enighet om at både nytte og risiko må tillegges vekt
Vi er enige med E. S. Buhl i flere av poengene som fremmes i siste svar, ikke minst at kunnskap om nytte og risiko må stå helt sentralt når det vurderes om en behandling skal tilbys. Det gjelder både i klinisk praksis og på myndighetsnivå (f.eks. i kliniske retningslinjer).
Det vi primært synes å være uenige om er i hvilken grad den aktuelle pasientgruppen skal involveres når «nytte» defineres. Vi mener brukerperspektivet bør stå sentralt ettersom det er brukerne som bærer konsekvensene av ev. behandling. Dette er et veletablert og ukontroversielt prinsipp innen kunnskapsbasert praksis (1,2). Vår kritikk av bl.a. Cass-rapporten dreier seg om at dette prinsippet ikke ble fulgt når kunnskapsoppsummeringer om effekt (nytte) av pubertetshemmere ble utarbeidet.
Så vil vi igjen understreke: Det at en behandling er effektiv i betydning av at den fører til ønsket effekt (f.eks. bremsing av pubertetsutvikling) betyr ikke automatisk at helsetjenesten bør tilby den. Vi er enige i at ev. risiko ved en behandling må tillegges vekt i slike vurderinger. Samtidig er det ikke uvanlig at det hersker usikkerhet om risiko knyttet til medisinsk behandling, og slik usikkerhet innebærer ikke nødvendigvis at behandlingen bør holdes tilbake. En kan få inntrykk av at det blir stilt spesielt strenge krav til dokumentasjon for behandling rettet mot transungdom (3).
Et viktig spørsmål for alle som er engasjert i å sikre best mulig behandling for denne gruppen er hva slags studier som trengs for å sikre tilstrekkelig avklaring om forholdet mellom nytte og risiko ved bruk av pubertetshemmere.
Litteratur:
1. Fretheim A, Lie AK, Slagstad K. Utsetting av puberteten. Tidsskr Nor Legeforen 2025; 145. doi: 10.4045/tidsskr.25.0079.
2. Guyatt GH. Response to: Fretheim A. Arch Dis Child. 2025; 110: 429-36. https://adc.bmj.com/content/110/6/429.responses#re-patient-important-outcomes-should-take-centre-stage Lest 17.10.2025.
3. Slagstad K, Lie AK. Et forskningsbasert helsetilbud til unge transpersoner krever tillit. Tidsskr Nor Legeforen 2024; 144. doi: 10.4045/tidsskr.24.0272.