Vi leste med stor interesse artikkelen av Bjørneboe og medarbeidere om kvaliteten på henvisninger innen fysikalsk medisin. Vi har i lang tid interessert oss for henvisninger fra allmennleger innen bildediagnostikk. Det er enighet om at det er stor variasjon i henvisningspraksis som ikke kan forklares utfra variasjon i insidens av sykdom (1). Erfaringene fra de radiologiske avdelingene er at de ofte mottar henvisninger med lav kvalitet og som ofte ikke har nok informasjon til å vurdere berettigelse. Det store spørsmålet er hvilke tiltak en skal iverksette for å høyne kvaliteten på henvisninger og derved redusere uønsket variasjon.
Kjelle og medarbeidere (2) gjennomførte en metaundersøkelse om effekten av ulike tiltak for å redusere henvisning av lavverdi-undersøkelser. De fant at intervensjoner med ulike innfallsvinkler hadde størst mulighet for å lykkes, for eksempel utvikling av retningslinjer sammen med feedback på egen praksis.
I Helse Vest har vi i samarbeid med Senter for kvalitet i legetjenester (SKIL) og Helse Vest IKT AS utviklet et konsept kalt VeRaVest (Verdibasert radiologi i Helse Vest) (3). I dette prosjektet har vi utarbeidet henvisningsråd inkorporert i legenes henvisningsmodul, utviklet kurs og at utarbeidet en nettside for tilbakemelding på egen praksis. Den preliminære evalueringen viser at allmennlegene er meget godt fornøyde med denne løsningen og at det påvirker deres henvisningspraksis. Forskningsgruppen Implement-it er i ferd med å gjennomføre en grundigere evaluering for å se på endringer i antall henvisninger og endringer i henvisningens kvalitet før og etter intervensjonen. I tillegg undersøkes allmennlegenes innstilling til henvisningspraksis over tid for å vurdere om vi har oppnådd varig endring. Utviklingen av VeRaVest-konseptet er utført i samhandlingen mellom radiologi og allmennmedisin. Det kan være at konseptet kan utvikles generisk til å omfatte henvisninger fra allmennleger til spesialisthelsetjenesten generelt.
Litteratur:
1. Riksrevisjonens undersøkelse av bruken av poliklinisk bildediagnostikk. Riksrevisjonens administrative rapport nr 1 2017. Oslo: Riksrevisjonen, 2017. https://www.riksrevisjonen.no/globalassets/rapporter/no-2016-2017/bildediagnostikk.pdf Lest 13.8.2025.
2. Kjelle E, Andersen ER, Soril LJJ, van Bodegom-Vos L, Hofmann BM. Interventions to reduce low-value imaging - a systematic review of interventions and outcomes. BMC Health Serv Res. 2021;21(1):983. doi: 10.1186/s12913-021-07004-z.
3. Aslaksen AB, Mowinckel-Nilsen MLH, Hjorleifsson S, Oyane NMF, Sharma SP, Vang E, et al. Implementation of a multicomponent intervention including clinical decision support (CDS), e-course and feedback to improve general practitioners' radiology referrals: a feasibility study and study protocol. BMJ Open Qual. 2025;14(3). doi: 10.1136/bmjoq-2024-003256.
Hvordan forbedre henvisningspraksis
Vi leste med stor interesse artikkelen av Bjørneboe og medarbeidere om kvaliteten på henvisninger innen fysikalsk medisin. Vi har i lang tid interessert oss for henvisninger fra allmennleger innen bildediagnostikk. Det er enighet om at det er stor variasjon i henvisningspraksis som ikke kan forklares utfra variasjon i insidens av sykdom (1). Erfaringene fra de radiologiske avdelingene er at de ofte mottar henvisninger med lav kvalitet og som ofte ikke har nok informasjon til å vurdere berettigelse. Det store spørsmålet er hvilke tiltak en skal iverksette for å høyne kvaliteten på henvisninger og derved redusere uønsket variasjon.
Kjelle og medarbeidere (2) gjennomførte en metaundersøkelse om effekten av ulike tiltak for å redusere henvisning av lavverdi-undersøkelser. De fant at intervensjoner med ulike innfallsvinkler hadde størst mulighet for å lykkes, for eksempel utvikling av retningslinjer sammen med feedback på egen praksis.
I Helse Vest har vi i samarbeid med Senter for kvalitet i legetjenester (SKIL) og Helse Vest IKT AS utviklet et konsept kalt VeRaVest (Verdibasert radiologi i Helse Vest) (3). I dette prosjektet har vi utarbeidet henvisningsråd inkorporert i legenes henvisningsmodul, utviklet kurs og at utarbeidet en nettside for tilbakemelding på egen praksis. Den preliminære evalueringen viser at allmennlegene er meget godt fornøyde med denne løsningen og at det påvirker deres henvisningspraksis. Forskningsgruppen Implement-it er i ferd med å gjennomføre en grundigere evaluering for å se på endringer i antall henvisninger og endringer i henvisningens kvalitet før og etter intervensjonen. I tillegg undersøkes allmennlegenes innstilling til henvisningspraksis over tid for å vurdere om vi har oppnådd varig endring. Utviklingen av VeRaVest-konseptet er utført i samhandlingen mellom radiologi og allmennmedisin. Det kan være at konseptet kan utvikles generisk til å omfatte henvisninger fra allmennleger til spesialisthelsetjenesten generelt.
Litteratur:
1. Riksrevisjonens undersøkelse av bruken av poliklinisk bildediagnostikk. Riksrevisjonens administrative rapport nr 1 2017. Oslo: Riksrevisjonen, 2017. https://www.riksrevisjonen.no/globalassets/rapporter/no-2016-2017/bildediagnostikk.pdf Lest 13.8.2025.
2. Kjelle E, Andersen ER, Soril LJJ, van Bodegom-Vos L, Hofmann BM. Interventions to reduce low-value imaging - a systematic review of interventions and outcomes. BMC Health Serv Res. 2021;21(1):983. doi: 10.1186/s12913-021-07004-z.
3. Aslaksen AB, Mowinckel-Nilsen MLH, Hjorleifsson S, Oyane NMF, Sharma SP, Vang E, et al. Implementation of a multicomponent intervention including clinical decision support (CDS), e-course and feedback to improve general practitioners' radiology referrals: a feasibility study and study protocol. BMJ Open Qual. 2025;14(3). doi: 10.1136/bmjoq-2024-003256.